Подборка важных медицинских услуг, включённых в программу ОМС.
От эндопротезирования суставов до медикаментов от коронавируса — многие методы и средства современной медицины включены в программу ОМС, а значит, их можно получить бесплатно в любой клинике, участвующей в реализации Территориальной программы ОМС, и при соблюдении определенного порядка. Расскажем о тех видах помощи, которые наиболее часто нужны пациентам в 2020 году, и как ими воспользоваться.
ЭКО и другие репродуктивные технологии
Около 20% пар, желающих завести ребёнка, сталкиваются с бесплодием. Процедуры ЭКО (экстракорпорального оплодотворения), в том числе ИКСИ (интрацитоплазматической инъекции), зарекомендовали себя как золотой стандарт среди методов борьбы с бесплодием, однако они сложны в исполнении и требуют особых врачебных навыков и оборудования — а значит, оплатить их самостоятельно может быть трудно.
Начиная с 2016 года две процедуры ЭКО или ИКСИ в год входят в Федеральную программу медицинского страхования. По ОМС бесплатно получится сделать всё необходимое: стимуляцию овуляции, пункцию фолликулов, оплодотворение яйцеклетки, отбор эмбрионов, их культивацию и подсаживание в полость матки.
С 2018 года государство оплачивает даже криоконсервацию эмбрионов.
Чтобы попасть на ЭКО по ОМС, нужно наблюдаться у гинеколога в государственной или частной клинике, участвующей в реализации программы ОМС, иметь медицинские показания для проведения процедуры, пройти необходимые обследования по назначению врача и собрать пакет документов для подачи на рассмотрение в специальную комиссию.
Высокотехнологичная медицинская помощь
Многие современные виды лечения различных заболеваний — например, онкологии — попадают в категорию так называемой высокотехнологичной помощи (ВМП). Раньше вся ВМП оплачивалась напрямую из федерального бюджета, и получить её можно было только по квоте.
Квотирование — сложная бюрократическая процедура, поэтому для повышения доступности ВМП многие её виды начиная с 2014 года перешли в базовую программу ОМС. ВМП — это специализированная медицинская помощь, которая оказывается только по медицинским показаниям, которые определяет лечащий врач. Врачу необходимо оформить пакет документов, и выписать пациенту направление в медицинскую организацию, оказывающую ВМП по необходимому профилю.
Вот лишь некоторые из них:
* стентирование коронарных сосудов;* имплантации кардиовертера-дефибриллятора;* реконструктивно-пластические, микрохирургические, расширенно-комбинированные хирургические вмешательства при злокачественных новообразованиях;* эндопротезирование суставов конечностей;* применение генно-инженерных биологических лекарственных препаратов при лечении ревматоидных артритов;* комплексное хирургическое лечение глаукомы.
Помощь в реабилитации
После сложного лечения или долгой госпитализации в случае некоторых заболеваний и состояний пациентам требуется помощь по восстановлению — например, больным с переломами позвоночника, черепно-мозговыми и иными травмами, после инфарктов и инсультов. Начать восстановление нужно как можно раньше: например, после инсульта — в течение первых суток после реанимации.
Поэтому в программу ОМС входит реабилитация. Она оказывается как в многопрофильных стационарах, так и в поликлиниках, амбулаторных условиях и условиях дневных стационаров, а также в реабилитационных центрах. Врачи-реабилитологи проведут комплексную диагностику состояния пациента, сформируют индивидуальную программу реабилитации и помогут в восстановлении утраченных или ограниченных возможностей пациента. Вот некоторые виды помощи:
* aизиотерапия;* лечебная физкультура;* массаж и мануальная терапия;* психотерапия;* рефлексотерапия.
Лечение при коронавирусной инфекции
В соответствии с законом «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» диагностика и лечение при COVID-19 полностью покрываются полисом обязательного медицинского страхования. Вопреки распространённому заблуждению, медицинская организация не может отказать пациенту в экстренной помощи,
Согласно инструкции Минздрава, диагноз COVID-19 ставится в результате целого комплекса диагностических мероприятий. Врач должен провести осмотр, послушать лёгкие, измерить температуру, показатели насыщения крови кислородом, и в случае соответствия клинической картины направить больного на «коронавирусную диагностику»: сдать биоматериал, мазки и/или кровь, на анализы, а также при необходимости пройти рентгенографию органов грудной клетки, компьютерную томографию лёгких, при необходимости ЭКГ и другие методы лабораторных и инструментальных исследований.
При выявлении у пациента COVID-19, в зависимости от тяжести состояния и степени поражения органов, врачом должно быть назначено комплексное медикаментозное лечение, состоящие из комбинации препаратов различных групп: притивовирусных, антималярийных, антибактериальных, жаропонижающих.
Все эти лекарственные препараты пациенты должны получать бесплатно только в случае госпитализации. При оказании медицинской помощи в поликлинике препараты не финансируются за счет средств ОМС, их нужно будет купить за свой счет.
Как получить медицинскую помощь бесплатно
Для того чтобы получить любую медицинскую помощь, включённую в программу ОМС, достаточно обратиться в клинику, участвующую в реализации программы ОМС, имея при себе паспорт и полис ОМС.
Однако важно помнить, что в отличие от базовой программы ОМС, территориальные программы могут меняться в зависимости от региона. Например, список видов ВМП и методов реабилитации в разных субъектах федерации разный.
Чтобы разобраться, что именно вам положено по ОМС, и в какие сроки помощь обязаны предоставить, надо зайти на сайт регионального Минздрава.
«Кроме того, любой вопрос, касающийся оказания медицинской помощи по ОМС, совершенно бесплатно помогут решить страховые представители. Они вникнут в особенности каждой уникальной ситуации, проконсультируют о возможностях и видах доступного по ОМС лечения, позаботятся о ваших правах на качественную бесплатную медицинскую помощь и сопроводят в ее получении», — комментирует Елена Большакова, врач, руководитель направления страховых представителей Дирекции медицинской экспертизы «АльфаСтрахование-ОМС».
