Тюмень: спасительный шок от внезапной смерти

Сегодня в Тюмени кардиологи обсуждают одну из самых важных медицинских проблем — внезапную сердечную смерть, которая занимает львиную долю и в структуре общей смертности, и в смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Во время открытия в Тюменском кардиоцентре научно-практической конференции «Современные технологии в профилактике внезапной сердечной смерти» начальник городского управления по здравоохранению Сергей Ярцев обратил внимание на актуальность темы в связи с задачами, которые стоят перед российским здравоохранением: к 2020 году на 15 лет увеличить продолжительность жизни россиянина. И конференция — первый шаг на пути к ее решению, уверен присутствовавший в зале в режиме он-лайн профессор Амиран Ревишвили, заместитель директора Центра хирургии и интервенционной аритмологии Минздрава России им. А. Н. Бакулева, президент Всероссийского общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции. Основная цель конференции — обучающая, именно поэтому среди слушателей — кардиологи и терапевты Тюмени и юга области, городов Ханты-Мансийского и Ямало-Ненецкого округов, а также Омска, Челябинска, Кургана и Перми. Ведь, как заметил накануне на встрече с журналистами *Вадим Кузнецов, директор Тюменского кардиоцентра, д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ*, сегодня в медицине существуют отработанные показатели для отбора больных, жизнь которых можно спасти от внезапной остановки сердца — и это очень важно. Причем российские национальные рекомендации на этот счет совпадают с мнением европейских и американских международных медицинских сообществ. Донести информацию до врачей поликлиник и обычных больниц — задача № 1 для приглашенных экспертов-кардиологов.Поскольку одной из причин внезапной остановки сердца является фибрилляция желудочков сердца (рассогласованность сокращений мышечных отделов сердца, которая нарушает ритм сердца), то весьма эффективным средством в этом случае является имплантация автоматического дефибриллятора — аппарата, который в автоматическом режиме определяет нарушения сердечного ритма и наносит электрический шок, после чего восстанавливается нормальная функция сердечной мышцы. Прибор с шоковым электродом весом 45−48 грамм имплантируется под большую грудную мышцу, процесс имплантации (Амиран Ревишвили не считает такую манипуляцию операцией) занимает от 30 минут. По словам Вадима Анатольевича, эффекты подобной терапии научно доказаны, более того, определено и их преимущество перед консервативными (лекарственными) методами лечения, в том числе и в экономическом смысле. Затраты на имплантацию дефибриллятора с лихвой окупают траты на лекарства и частую госпитализацию больного. На этот аспект Сергей Попов, ведущий специалист России по нарушениям ритма сердца, доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научно-лечебной работе НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН, обратил особое внимание: «Современные технологии экономически оправданы. И понимание этого чрезвычайно важно!» Поэтому основная задача сегодня — как можно активнее использовать дефибрилляторы в практике. Пока же по количеству таких имплантантов наша страна значительно отстает от Европы и Америки. Проведя анализ амбулаторных карт своих пациентов, в тюменском кардиоцентре выяснили, что в имплантации дефибрилляторов нуждаются 143 человека. По оценкам Кузнецова, по Тюменской области эта цифра достигает 350. Но за всю историю подобных манипуляций в кардиоцентре имплантировано только 44 системы. Большие надежды на изменение ситуации у тюменских кардиологов связаны с появлением областной программы профилактики внезапной сердечной смерти, которая была инициирована кардиоцентром и одобрено в прошлом году на общественном совете при губернаторе Тюменской области по реализации национального проекта «Здоровье». Несмотря на то, что официально программа еще не утверждена (находится на согласовании в областном департаменте по здравоохранению), фактически она уже работает, сообщил Вадим Кузнецов. Например, с декабря 2007 года в кардиоцентре дефибрилляторы имплантировали 12 пациентам: «В России таких региональных программ пока нет. Сегодня наша главная задача — завершить формирование программы, чтобы в этом году она заработала».Еще одна из методик спасения людей от внезапной остановки сердца — автоматические наружные дефибрилляторы. В кардиоцентре считают, что это — «новый стандарт в купировании жизнеугрожающих аритмий», поэтому системы установлены в блоке интенсивной терапии. «Когда больной с инфарктом миокарда поступает в блок интенсивной терапии, он сразу подключается к прибору, который в автоматическом или полуавтоматическом режиме может делать дефибрияллицию при нарушениях ритма сердца. И если еще в 2002—2003 году в кардиоцентре были случаи, когда пациенты умирали от фибрилляции желудочка, то вот уже четыре года, как ни один пациент в нашем центре не умер от фибрилляции желудочка — во многом благодаря внедрению новой технологии», — рассказывает Кузнецов. Автоматические наружные дефибрилляторы могут использоваться и вне стен лечебных учреждений. В общественных местах, где нередко люди теряют сознание, шанс выжить у них увеличивается в два раза. Как рассказал Вадим Анатольевич, в Америке подобными приборами снабжены все федеральные предприятия, административные здания, отели, казино, аэропорты и даже машины полицейских. И если первоначально подобная норма существовала на уровне рекомендации американской ассоциации кардиологов, то в 2000 году она приобрела законодательный статус. Пользоваться такими аппаратами могут люди, прошедшие небольшой курс обучения. Дмитрий Лебедев, заведующий научно-исследовательским отделом хирургии аритмии федерального центра сердца, крови, эндокринологии им. В. А. Алмазова, доктор медицинских наук, считает, что научить людей спасать жизнь умирающим людям — важная задача санитарно-просветительской работы среди населения. Ведь чаще всего больные умирают вне стен родного дома и за пределами больницы. В Австралии существует программа публичной дефибрилляции. Многие зарубежные СМИ рассказывают об австралийском мальчике Оливере МакНелли, который, кроме рюкзака со школьными принадлежностями, носит с собой портативный наружный дефибрияллятор, который сможет остановить его внезапное сердцебиение. У мальчика обнаружен наследственный высокий риск возникновения дефибрилляции желудочка (тема внезапной смерти у детей также вошла в программу конференции).

В 2003 году в правительстве штата Нью-Йорк приняли закон о внедрении автоматических наружных дефибрилляторов в школах. В этом же году японский Минздрав санкционировал использование таких систем немедицинским персоналом: теперь любой японский гражданин или организация могут установить этот прибор у себя после прохождения курсов обучения."В России такими дефибрилляторами оснащены гостиницы сети «Рэдиссон», ряд казино, офисы ТНК и некоторые другие фирмы, руководители которых осознали актуальность проблемы", — заметил Вадим Кузнецов. По теме: Светила российской кардиологии едут в Тюмень