Тяжелое наследство для детского сердца

Проблема внезапной сердечной смерти среди детей и подростков не так остра, как у взрослых, но каждый случай потрясает родных и окружающих. Сегодня такие трагедии можно предотвратить, если детские врачи научатся среди внешне здоровых детей выявлять тех, кому грозит опасность. Внезапной сердечной смерти детей была посвящена специальная пленарная сессия на научно-практической конференции «Современные технологии в профилактике внезапной сердечной смерти», которая состоялась 21 марта в тюменском кардиоцентре. По сравнению со взрослыми, внезапной смерти которых способствуют многие заболевания сердечно-сосудистой системы, дети менее «грешны» в этом смысле. Как рассказал Игорь Ковалев, доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник отделения детской кардиологии Томского НИИ кардиологии, проблемы у детей в основном связаны с наследственной патологией либо с перенесенными операциями на сердце по поводу врожденных пороков сердца.

Чтобы выявить наследственный фактор, педиатрам и узким специалистам необходимо правильно строить беседу с родителями ребенка, считает Ковалев: «На прямой вопрос о том, были ли у вас в семье случаи внезапной сердечной смерти, мамы и папы обычно отрицают таковые. Но после выясняется, что кто-то из родственников погибал: либо утонули, упали с высоты, разбились на машине, несчастный случай на работе, имели место непонятные обстоятельства смерти — при этом это были молодые люди. А врачам очень важно знать такие случаи, знать такие семьи, где из поколения в поколение возникают случаи внезапной смерти». Тем более, что сегодня появились возможности диагностики таких состояний: начиная от ЭКГ, мониторирования, стресстестов, лекарственных тестов вплоть до генетических исследований. Ведь очень часто изменения в сердце происходят «лишь на уровне ионных каналов в сердце», тогда как морфологически орган соответствует норме. Иное дело — опасность внезапной сердечной смерти после перенесенных операций на сердце. После вмешательств, как правило, остается рубец, который может стать причиной развития послеоперационной тахикардии, что тоже приводит к внезапной смерти. Такую опасность можно обнаружить в течение года после операции, замечает Игорь Александрович: «Особенно опасно, если аритмия была сразу после операции».К случаям внезапной смерти относится и синдром внезапной смерти младенцев, который тоже необходимо вовремя диагностировать. «Сейчас по национальному проекту „Здоровье“ (наконец-то это ввели!) кардиограмму необходимо делать всем детям до 1 года, хотя раньше такие анализы проходили в год. Во-первых, в первые месяцы жизни такую процедуру проще сделать, ребенок спокойнее. Во-вторых, таким образом можно раньше выявить патологии, которые могут привести к внезапной смерти (например, — врожденные нарушения проводимости сердца), а значит раньше помочь ребенку и предотвратить беду».Особое внимание Игорь Ковалев обращает на детей, которые занимаются спортом: «Все, наверное, знают, что среди спортсменов, в том числе российских, нередки случаи гибели — на тренировках, во время соревнований. В Америке, например, ежегодно от внезапной остановки сердца погибает спортсмены, в том числе люди, занимающихся спортом. Как правило, серьезное медицинское обследование проходят в основном мастера и кандидаты, остальные довольно формально относятся к этому. В этом случае я взываю к ответственности родителей. Если ваш ребенок занимается спортом или вы собираетесь отдать его в спортивную секцию, не ограничивайтесь походом к педиатру. Правильнее сделать ЭКГ и ультразвуковое исследование! Чтобы быть уверенным в том, что сердце ребенка в порядке! Проблема внезапной сердечной смерти детей актуальна и с точки зрения ее предметного изучения. В России «малопонятна статистика по данному заболеванию. Да и врачи, редко встречаясь с подобными случаями, не знают, как провести диагностику и что делать дальше с таким пациентом — мы, к сожалению, встречали с подобными ситуациями, — рассказывает Ковалев. — Поэтому для меня самое главное, чтобы врачи знали критерии диагностики этих опасных заболеваний, четко понимали, каких детей отнести к группе риска внезапной смерти, куда их направить и какие возможности для лечения этих детей существуют сейчас».Тем более, что возможности профилактики лечения внезапной смерти у детей сегодня есть: «Это и медикаментозная терапия, и имплантация специальных антиритмических устройств, различные инвазивные процедуры, например, — радиочастотная аблация аритмий. И, конечно, трансплантации сердца — в России такие операции хоть и не проводятся, но нашим детям такую процедуру проводят за рубежом. Хирургические вмешательства, аритмологические процедуры, детям проводят в таких центрах, как Московский НИИ деткой хирургии, институт им. Бакулева в Москве, Томский НИИ кардиологии, Новосибирский — еще пару центров. Например, в Томске объем интервенционных процедур составил 115 операций».Игорь Ковалев отметил и такую проблему, как отсутствие материалов для детей при проведении тонких вмешательств. Именно поэтому вводится ограничение в сроках оперативных вмешательств — пять лет: «Это связано с большими техническими проблемами, нет специальных электродов, соответствующих возрасту и массе ребенка. Объем сердца у ребенка небольшой, предсердие — 1, 5 см в объеме, а радиус управляемого электрода — тоже 1, 5 см. Представляете, как трудно манипулировать специалисту. И часто неудачное проведение аблации у малышей связано именно с отсутствием необходимого инструментария. Но я думаю, что он не очень скоро появится, потому что объем таких процедур невелик. Естественно, и дефибрилляторов для маленьких нет. Поэтому мы вынуждены имплантировать обычные дефибрилляторы. Но когда речь идет о жизни и смерти, врачи используют доступные варианты».Как заставить сердце забиться вновь?Тюмень: спасительный шок от внезапной смертиПрограмму профилактики внезапной смерти предлагает разработать Вадим Кузнецов