Точка зрения... на зрение

*Благодаря внедрению программы «Сотрудничество» жители Ханты-Мансийского и Ямало-Ненецкого автономных округов с начала 2005 года имеют отличную возможность получить высококвалифицированную медицинскую помощь в лечебно-профилактических учреждениях юга Тюменской области. По «Сотрудничеству» пациентов с Севера лечат 13 ведущих клиник и диспансеров региона. К тюменским докторам уже обратились свыше 11 тысяч жителей автономных округов. При этом финансирование программы осуществляется в соответствии с договором между органами власти регионов из областного бюджета, так что для пациентов медицинская помощь и даже проезд — бесплатны.
«Вслух о главном» продолжает разговор на медицинскую тему. Сегодня мы расскажем о деятельности Тюменского областного офтальмологического диспансера, врачи которого помогают людям сохранить величайшую ценность — зрение…*

От того, как видит человек, во многом зависит состояние нервной системы, поскольку 80% информации об окружающем мире мы получаем через этот важнейший орган чувств. Докторам давно известно, что люди с быстро ухудшающимся зрением начинают страдать депрессией, ведь свет необходим для выработки гормона серотонина, который называют «гормоном хорошего настроения».В век компьютеров и непрерывного потока информации нагрузка на наши глаза постоянно возрастает. По некоторым данным, примерно треть населения мира страдает недостатками зрения — дальнозоркостью, близорукостью, астигматизмом… И это лишь верхушка айсберга под названием «болезнь глаз». К счастью, современное развитие высоких технологий дает надежду на исцеление многим из тех, кто не в состоянии воспринимать мир во всей его красе…

60 лет на страже зрения
Уже почти 60 лет оберегают зрение жителей региона врачи Тюмен-ского областного офтальмологиче-ского диспансера. В 1946 году было организовано это учреждение, ставшее сейчас одним из крупнейших офтальмологических центров России. На протяжении последних двух десятилетий произошли коренные изменения в диагностике и лечении глазных заболеваний. В повседневной практике тюменских офтальмологов используются научные достижения в области электрофизиологии сетчатки и зрительного нерва, ультразвука, хирургии глаза, в том числе лазерной. «В структуре офтальмологической службы диспансер всегда был и остается ключевым звеном, потому что в одном месте на высоком уровне оказывается весь спектр офтальмологической помощи, — рассказала главный врач Тюменского областного офтальмологического диспансера Ирина Долгова, к. м. н., доцент кафедры офтальмологии Тюменской государственной медицинской академии. „Лазерные хирургические методики применяются, например, для устранения патологии на глазном дне для больных, имеющих осложнение при сахарном диабете. У нас под наблюдением находится большая группа таких пациентов. Подобные лазерные операции проводятся во всей Тюменской области только у нас“, — отметила Ирина Генриховна. По ее словам, в амбулаторных условиях внедрены малотравматичные хирургические операции по поводу катаракты (с помощью малых тоннельных разрезов), глаукомы — для компенсации глазного давления, и т. д. „То, что выполнение таких хирургических вмешательств возможно на амбулаторном уровне, то есть без госпитализации пациента, особенно ценно“, — подчеркнула Ирина Долгова. Многими уникальными диагностическими и хирургическими методиками владеют специалисты диспансера — врачи первой и высшей категории, прошедшие обучение на базах научно-исследовательских институтов и клиник Москвы, Санкт-Петербурга, Екатеринбурга и за рубежом. Диспансер является базой кафедры офтальмологии факультета повышения квалификации и постдипломной подготовки специалистов ТюмГМА. Заведует кафедрой доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ, президент областной Ассоциации офтальмологов Наталья Коновалова. Разработанные на кафедре программы основываются на многолетнем опыте деятельности диспансера, сочетают собственные оригинальные идеи в сфере организации оказания офтальмологической помощи, методические рекомендации, научные исследования последних лет. Научно-методическое руководство со стороны кафедры стало основой деятельности офтальмологической службы Тюменской области. С целью ее совершенствования разработана и успешно применятся в практическом здравоохранении стандартизированная система многоуровнего оказания офтальмологической помощи населению, что позволило значительно снизить процент слабовидения и инвалидизации. Синдром Крайнего Севера: это поправимо
Тюменский областной офтальмологический диспансер практически все годы своего существования тесно взаимодействовал с офтальмологическими службами Ханты-Мансийского и Ямало-Ненецкого автономных округов. Например, в прошлом году в диспансере прошли лечение около тысячи пациентов с Севера, они обращались сюда и самостоятельно, и по направлениям специалистов. С начала реализации „Сотрудничества“ медицинская помощь северянам стала еще доступнее. Диспансер участвует в программе по таким направлениям, как амбулаторная хирургия и высокотехнологичные методы диагностики. В диспансере разработан алгоритм ведения пациентов с Севера. За каждым закрепляется медицинская сестра, которая следит за всеми этапами оказания офтальмологической помощи. В доврачебном кабинете специалисты осматривают больного в соответствии с внутриучрежденческим стандартом и ставят предварительный диагноз. Он уточняется в диагностическом центре, при необходимости проводится хирургическое вмешательство. Окулистам по месту жительства выдаются все необходимые рекомендации по дальнейшей тактике лечения пациента, отмечается дата его следующей явки в диспансер. А во время нахождения больного в лечебном учреждении быстро решаются вопросы по приобретению билетов на обратную дорогу и выплат за билеты до Тюмени. „Если после обследования, постановки или уточнения диагноза пациент нуждается в дальнейшем лечении или стационарном обследовании смежными специалистами, то мы направляем его в офтальмологические отделения Тюменской областной клинической больницы или ТОКБ № 2″, — отметила Ирина Долгова.
Известно, что Север здоровья не прибавляет, скорее наоборот. Чем же он опасен для глаз? „Мы знаем, что на Севере условия способствуют развитию у людей хронической гипоксии, т. е. нехватки кислорода. Это влияет на все органы и, в частности, на глазное яблоко, сосуды которого встраиваются в общую сердечно-сосудистую систему. А качество крови важно для глаз так же, как и для мозга, и для сердца. Поэтому все дегенеративные процессы в глазах развиваются чаще на Севере“, — говорит главный врач. Во время своей практической деятельности Ирина Долгова убедилась, при травмах глаза у пациентов из округов заживление происходит медленнее, несмотря на адекватное лечение. Это связано с тем, что многие из них имеют сопутствующие заболевания бронхолегочной системы и лор-органов, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы."Моя позиция как хирурга и стационарного врача с 15-летним стажем такова, что нельзя рассматривать глаза отдельно от организма. На состояние зрения во многом влияет общее здоровье человека“, — подчеркнула Ирина Генриховна.**Золотые стандарты диагностики
**Как известно, качественная диагностика, правильно и вовремя поставленный диагноз — это половина успеха в лечении. Создание лазерно-диагностического центра в этом медицинском учреждении было продиктовано необходимостью осуществления сложных обследований, для проведения которых раньше пациентам приходилось выезжать за пределы Тюменской области. Сейчас жителям всего региона стали доступны самые новые методы диагностики. Если в 1993 году за пределы области с диагностической целью выезжали более 2 тысяч человек, то уже в 2002 — только 28. Специалисты, работающие на сложнейшем оборудовании, прошли обучение в ведущих офтальмологических клиниках. В итоге появилась возможность использовать методики, которые в Тюменской области больше нигде не применяются. Заведует лазерно-диагностическим центром врач высшей категории, отличник здравоохранения Валентина Коновалова. Для диагностики состояния сетчатки (одной из тончайших составляющих глаза) и зрительного нерва на современном аппарате выполняются электрофизиологические исследования. При этом пациент находится в темной комнате, а врач в кабинете на экране компьютера анализирует исчерпывающую информацию. „Есть возможность провести несколько видов обследования, при которых офтальмолог может увидеть, как функционирует вся сетчатка, ее макулярная, то есть центральная зона, и зрительный нерв. Это необходимо при многих патологиях — близорукости, воспалительных процессах, атрофии зрительного нерва“, — пояснил сотрудник диагностического центра Александр Толубаев. С помощью электрофизиологических исследований можно „перехватить“ заболевание на ранней стадии, контролировать восстановление зрительных функций под влиянием медикаментозного и хирургического лечения. А современная фундус-камера помогает получать подробную информацию о состоянии глазного дна — видимой при офтальмоскопии части внутренней поверхности глазного яблока. Цветное изображение мгновенно появляется на мониторе, что позволяет специалисту оценить сосуды глаза, состояние сетчатки и зрительного нерва. На основании этого исследования с большой достоверностью выявляются различные заболевания и выясняется необходимость в лечении. Фундус-камера также позволяет осуществить качественную видео- или фотосъемку глазного дна. К уникальным для региона относится и очень точный метод диагностики — флуоресцентная ангиография сосудов сетчатки с последующей цифровой обработкой данных. В сосуды глаза вводится специальное контрастное вещество, что позволяет точно локализовать очаг поражения и его распространенность, определить тактику ведения больного и показания к лазерной коагуляции, контролировать течение заболевания и эффективность лечения. Во всем мире этот метод считается „золотым стандартом“ диагностики заболеваний сетчатки глаз. Кроме того, проводится здесь и традиционная ультразвуковая диагностика. УЗИ глаза необходимо для исключения опухолей, для локализации отслоек сетчатки, при подозрении на наличие внутриглазных инородных тел и т. д. Широкое применение в центре нашел и очень качественный метод ультразвуковой допплерографии для выявления нарушения кровотока в сосудах глазного яблока. Для определения полей зрения используется как традиционный метод (в темной комнате пациент следит за бегающим огоньком, не „пропадет“ ли где?), так и метод компьютерной периметрии. На экране вспыхивают огоньки, увидев которые, человек должен нажать клавишу. Даже если реакция последует позже, чем должно быть в норме, это заметит умная техника. Компьютер обработает и предоставит врачу полную информацию о том, какие зоны больной видит плохо, а какие не воспринимает вовсе. Это необходимо для более „тонкой“ диагностики сложных офтальмологических и нейроофтальмологических заболеваний. Также в центре внедрен уникальный специализированный компьютерный диагностический комплекс для исследования чувствительности различных каналов зрительной системы (светового, темнового, цветового, контрастного) — в каждой точке поля зрения! Система „Оффон“, разработанная на базе Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, используется для ранней диагностики нарушений зрительных функций при различной патологии сетчатки и зрительного нерва, позволяет осуществлять контроль за эволюцией заболевания, эффективно-стью терапевтического или хирургического лечения. Для измерения внутриглазного давления врачи используют бесконтактный компьютеризированный тонометр. У пациента процедура не вызывает неприятных ощущений — он чувствует лишь кратковременный поток воздуха, направленный в область глаз. Для измерения внутриглазного давления здесь применяют и вовсе „неощутимый“ прибор — размером с шариковую ручку. Для результата достаточно лишь прикосновения к веку.
Отметим, что за год в диагностическом центре осуществляется более 20 тысяч различных исследований.**Бережная хирургия
Ежегодно в областном диспансере проводится до 1200 хирургических вмешательств, за первое полугодие 2005 года здесь было выполнено 505 таких микрохирургических процедур. При этом большой перечень операций делается в диспансере амбулаторно — через малые самогерметизирующиеся разрезы. Внедренные здесь методики позволяют пациенту активно двигаться уже в ближайшие часы после хирургического вмешательства. Все операции выполняются с применением современных анестезиологических препаратов, благодаря чему человек сразу после процедуры легко выходит из наркоза. В отделении оборудованы палаты, в которых больные могут отдохнуть после хирургического лечения. Пациенту нет необходимости лежать в стационаре, а значит, снижаются его эмоциональные, физические и экономиче-ские затраты. Без сомнения, такая работа не могла бы осуществляться без новейших методик и аппаратуры, позволяющая врачам хирургического отделения проводить абсолютно все виды амбулаторных офтальмологических вмешательств. „В настоящее время мы располагаем самым современным офтальмологическим оборудованием. Это микроскопы, инструментарий, средства для анестезиологии последнего поколения. Используем импортный материал, одноразовые микрохирургические скальпели“, — рассказал нам Андрей Макаров, заведующий хирургическим отделением. Здесь проводятся вмешательства по поводу заболеваний придаточного аппарата глаза, удаляются новообразования, производится пластика век и конъюнктивы, устраняются последствия травм. Постоянно делаются склероукрепляющие операции при прогрессирующей миопии (близорукости). Для этого применяются аллопланты — они вводятся за глазное яблоко через минимальные разрезы, укрепляют его задний полюс и не дают растягиваться. В такой медицинской помощи часто нуждаются дети. Юные пациенты также оперируются в связи с косоглазием. С косметической целью операция выполняется и взрослым. Особо отметим, что во всем регионе только в офтальмологическом диспансере хирургия катаракты проводится амбулаторно с помощью малых тоннельных разрезов. Катаракта — это заболевание хрусталика глаза, проявляющееся в его помутнении. Чаще всего катаракта является отражением возрастных изменений и встречается у пожилых людей. Среди других причин — неблагоприятные условия окружающей среды (тепловые или радиационные излучения, воздействие различных токсических веществ), последствия других глазных операций, общие заболевания. Бывает катаракта врожденная или травматическая. Несмотря на все многообразие клинических проявлений заболевания, единственным способом его лечения является операция, связанная с удалением хрусталика. В областном диспансере используют два вида техники. Это механическая факофрагментация (хрусталик перед извлечением механически дробится) и ультразвуковая фако-эмульсификация (разрушение хрусталика проводится при помощи ультразвука под контролем компьютерной программы). При этом имплантируются только лучшие импортные искусственные хрусталики. „Во многих учреждениях страны еще не оперируют при так называемой „незрелой“ катаракте. Пациент должен выждать определенное время. Мы же это делаем с успехом. Операция проводится сразу, как только человек начинает чувствовать зрительный дискомфорт“, — говорит Андрей Макаров. При глаукоме выполняется непроникающая глубокая склерэктомия, при которой отсутствует вскрытие глазного яблока, что исключает возможность попадания инфекции и значительно уменьшает риск осложнений. Напомним, что глаукома — основная причина слепоты. При этом распространенном заболевании повышается внутриглазное давление, поражается зрительный нерв. Как и катаракта, глаукома обычно протекает безболезненно и на ранних стадиях без симптомов. Если благодаря регулярным осмотрам и измерению внутриглазного давления удается обнаружить и начать лечить глаукому на начальном этапе, зрение практически всегда можно спасти. Лазерная революция
**Разработка и внедрение в офтальмологическую практику лазеров стало настоящим достижением науки и техники. Сейчас свойство „холодного“ луча используется специалистами во всем мире. Лазерный луч дает уникальную возможность проведения хирургических вмешательств без вскрытия глазного яблока.
В лазерном центре Тюменского областного офтальмологического диспансера применяется несколько видов приборов последнего поколения, используются различные методики. Доступны лазерные микрохирургические вмешательства всех категорий сложности и широкого диапазона. Многие недуги, плохо поддающиеся классической терапии, здесь успешно лечатся лазером. Это диабетическая ретинопатия (мелкие кровоизлияния на сетчатке — следствие сахарного диабета), близорукость высокой степени, тромбозы центральной вены сетчатки и ее ветвей, центральные разрывы и отслойка сетчатки, некоторые формы глаукомы. Устраняются и последствия травм глаза, производится рассечение вторичной катаракты, лечатся герпетические кератиты. Лазерные вмешательства, благодаря высокой мощности и кратко-временности воздействия, вызывают минимальную травматизацию глаза, поскольку луч проникает в ткань только в той точке, на которую сфокусирован, не оказывая влияния на соседние участки. К тому же лазерные лучи не имеют опасного радиационного воздействия. „Пациенту обязательно закапывают обезболивающие капли, на глаз при проведении лазерной коагуляции устанавливается специальная линза“, — говорит Александр Толубаев. Послеоперационный период протекает легко и фактически безболезненно. Лазерный центр был организован в Тюменском областном офтальмологическом диспансере в 2000 году. С тех пор ежегодно здесь делается более 16 тысяч операций, так что опыт накоплен значительный. **Детским проблемам — взрослое решение
Все методики обследования и амбулаторной хирургии, применяемые в диспансере, доступны и юным пациентам. Детскому отделению также есть чем гордиться. Например, для диагностики патологии бинокулярного зрения (когда глазки видят по-разному) и лечения косоглазия используется уникальный аппарат „Форбис“, аналога которого нет ни в одном специализированном учреждении региона. „С Севера привозят детей с миопией, т. е. близорукостью, патологией бинокулярного зрения. Также много пациентов со сложной врожденной патологией, они приезжают к нам для проведения точной диагностики, для этого у диспансера имеются большие возможности“, — рассказала нам заведующая детским отделением, врач высшей категории, ассистент кафедры офтальмологии ТюмГМА Елена Починок. Если у ребенка в детстве имеются нарушения зрения, то родители должны не пускать ситуацию на самотек, а вести свое чадо на прием к офтальмологу, уверена главный врач диспансера Ирина Долгова. При таких заболеваниях, как косоглазие, астигматизм, дети должны постоянно наблюдаться у окулиста — желательно у одного и того же, чтобы специалист видел картину заболевания в динамике. „Родители ребенка с нарушениями зрения должны дружить с офтальмологами, не считать за труд посещать их. Постоянное наблюдение и лечение дают хорошие результаты“, — говорит главврач. В детском отделении созданы все условия, чтобы юный пациент чувствовал постоянную заботу о себе, не испытывал физического и психологического дискомфорта. Очень нужная работа!
**По статистике то или иное расстройство зрения имеет каждый второй россиянин. Показатели глазной заболеваемости в России неуклонно возрастают, а в большинстве регионов превышают среднеевропейские в 1,5−2 раза. Поэтому все более актуальными становятся вопросы развития офтальмологиче-ской помощи, квалифицированных подходов лечения заболеваний органа зрения."У нас всего два глаза (это не 32 зуба!), поэтому нужно бережно относиться к своему зрению. Необходимо вести правильный образ жизни, заниматься спортом, закаляться, тогда будут здоровы все органы, а значит, и глаза. В пище должны в достаточном количестве присутствовать и микроэлементы, и витамины. Взрослым пациентам в наш век компьютеров мы рекомендуем регулярно посещать окулистов. И, конечно, быть осторожными, чтобы не получить травму глаз», — советует главный врач диспансера Ирина Долгова.