"Сотрудничество": Для всей Тюменской области

Мы завершаем первый цикл статей, посвященных реализации в Тюменской области программы «Сотрудничество», в частности, блока, который касается здравоохранения. Напомним, что жителям Ханты-Мансийского и Ямало-Ненецкого автономных округов с января 2005 года, с начала осуществления программы, предлагают получить бесплатно самую квалифицированную медицинскую помощь в лечебно-профилактических учреждениях юга региона.
Читатели еженедельника «Вслух о главном» уже познакомились с деятельностью Тюменской областной клинической больницы и ТОКБ № 2, онкологического и офтальмологических диспансеров, кардиологического центра, медсанчасти «Нефтяник» и других. Узнали о том, какими уникальными высокотехнологичными методиками владеют тюменские врачи и о высоком уровне комфорта, который предлагают пациентам с Севера больницы и клиники юга области. Сегодня речь пойдет об одном из основных участников реализации программы «Сотрудничество» в сфере здравоохранения — Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Тюменской области.

26 мая Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тюменской области отметил свой 12-й день рождения. ТФОМС с постоянно действующим исполнительным органом — исполнительной дирекцией — был создан 26 мая 1993 года, о чем свидетельствует постановление малого Совета Тюменского областного Совета народных депутатов. Одновременно были организованы 27 филиалов ТФОМС, а в 1997 году их «укрупнили» до трех — в Тобольске, Ишиме и Заводоуковске.

Здоровый — за больного, богатый — за бедного **
**Обязательное медицинское страхование осуществляется в России на основании Закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», принятом в 1991 году. Этот документ устанавливает правовые, экономические и организационные основы ОМС и является гарантией конституционного права граждан на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь. Вся система медицинского страхования призвана обеспечить реализацию основной цели — гарантировать россиянам при возникновении страхового случая получение качественной медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.
Как известно, страховые взносы и платежи на ОМС перечисляются за всех граждан, но направление финансовых ресурсов осуществляется непосредственно при обращении за лечением определенного человека. Здесь работает принцип «здоровый платит за больного». При этом граждане с различным уровнем дохода и, соответственно, с различным объемом начислений на заработную плату имеют одинаковые права на получение медицинских услуг, входящих в программу ОМС. Это правило можно обозначить «богатый платит за бедного».
Так уж сложилось, что в нашей стране реализация своих конституционных прав во многом связана не с активной позицией самого человека, а с деятельностью специально соз-данных государством для этих целей структур. Именно для этого в 1993 году была сформирована система государственных некоммерческих финансово-кредитных учреждений, среди которых был и Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и подобные территориальные структуры. Этим организациям было поручено реализовывать государственную политику в сфере ОМС, в том числе — обеспечивать права граждан. Подробнее о работе Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области мы узнали, побеседовав с его исполнительным директором — Сергеем Махановым.
Финансовое звено здравоохранения
— Сергей Николаевич, расскажите, пожалуйста, с какой целью был создан Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тюменской области?
— Все территориальные фонды в России были организованы в 1993 году, чтобы «аккумулировать» средства налогоплательщиков. В те сложные времена, когда у государства не хватало финансовых ресурсов, нашей задачей было сохранить их и направить на развитие здравоохранения Российской Федерации. И до 2000 года все внебюджетные фонды, а их было четыре (обязательного медицинского страхования, социального страхования, занятости и пенсионный фонд) работали наравне с налоговой инспекцией. У них было право собирать налоги самостоятельно. В 2000 году эта деятельность была централизована в налоговой инспекции. Тогда был введен единый социальный налог, который расщепляется в тех же пропорциях на нужды здравоохранения, пенсионного фонда, социального обеспечения…
— А какой механизм существует сейчас?
— От нас ушла функция сбора налогов, но мы продолжаем «аккумулировать» финансы на развитие здравоохранения Тюменской области. Средства на обязательное медицинское страхование собираются налоговыми службами, затем соответствующий процент перечисляется в фонд, а тот, в свою очередь, распределяет их между лечебными учреждениями. С 2005 года здравоохранение окончательно перешло на финансирование из единого источника, что я считаю, несомненно, более прогрессивной моделью. Кстати, по планам Министерства здравоохранения и социального развития РФ, остальные регионы должны полностью перейти на эту систему лишь в 2007 году. В итоге, сегодня фонд — единственное финансовое звено здравоохранения Тюменской области, ведь финансирование практических всех затрат этой отрасли — прерогатива ТФОМС. Можно привести весьма любопытные факты. Так, если в 2001 году территориальная программа государственных гарантий составляла 2 млрд 256 млн рублей и на одного жителя юга области приходилось 1 тыс. 670 рублей, то уже в этом году программа стартует с 5 млрд 588 млн рублей, что в перерасчете на одного человека составляет 4 тыс. 239 рублей. Замечу, что это один из самых высоких показателей по стране. Несомненно, решающая роль в столь серьезном подъеме принадлежит губернатору области, прекрасно понимающему суть здравоохранения и социальной сферы в целом.
— В каких направлениях работает Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тюменской области в настоящее время?
— Это составление, формирование и реализация программы государственных гарантий, разработка тарифного соглашения, регулирование ценовой политики в здравоохранении. То есть определяется объем услуги, из чего она состоит, сколько она стоит. Мы занимаемся контролем за использованием средств в здравоохранении и качеством оказания медицинской помощи — экспертизой. Также федерацией нам поручено и дополнительное лекарственное обеспечение. До прошлого года мы выполняли функцию основного страховщика в Тюменской области, теперь эта миссия возложена на страховые компании, выдающие полисы ОМС. Конечно, одно из важных направлений сегодня — это регулирование деятельности этих страховых компаний. В целом работы очень много…
— Какой штат сотрудников справляется с такими объемами?
— Сегодня в фонде, включая филиалы, работает всего 148 специалистов. Наши представительства находятся в Тобольске, Ишиме и Заводоуковске. Это региональные филиалы, которые курируют работу лечебно-профилактических учреждений в муниципальных образованиях. Вся северная часть юга области закреплена за тобольским филиалом, южная — за ишимским, центральная — за заводоуковским. А ЛПУ Тюмени и всех прилегающих районов курирует тюмен-ский филиал. Это представительство работает в самостоятельном режиме по тем же направлением при исполнительной дирекции.
Под зорким оком фонда…
Отметим, что в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области появился независимый субъект, который осуществляет вневедомственный контроль за качеством медицинской помощи, оказываемой населению, тщательно проверяет технологию ее предоставления. Поэтому большой объем работы специалистов фонда связан с рассмотрениями жалоб жителей области. Обращения ежедневно изучают квалифицированные врачи, юристы и эксперты. Они выявляют истинные причины недовольства пациентов в той или иной ситуации.
Благодаря такой деятельности многим гражданам лечебно-профилактические учреждения возмещают деньги, если эти средства действительно были неоправданно востребованы с человека для оплаты лечения. Требования ТФОМС как контрольного органа ЛПУ всегда исполняют. Разбор сложных ситуаций помогает в наведении порядка, и чаще всего такие случаи не повторяются. Но при необходимости специалисты Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюмен-ской области готовы отстаивать право пациента на качественное лечение по ОМС в различных инстанциях, включая судебные органы.
Для достижения финансовой устойчивости системы ОМС проводятся медико-экономические экспертизы счетов ЛПУ, осуществляется контроль за рациональным использованием финансовых средств, направленных на обязательное медицин-ское страхование. Плановые проверки всех лечебно-профилактических учреждений, осуществляемые высококвалифицированными специалистами фонда, несомненно, также способствуют и повышению качества медицинской помощи.
Добавим, что одной из целей обязательного медицинского страхования является создание рыночной среды для работы учреждений здравоохранения, своего рода ориентация руководителей ЛПУ на «заработок средств». Безусловно, это «играет на руку» пациентам, ведь в условиях рынка доходы медицинских работников зависят от того, насколько удовлетворен клиент и обратится ли он в это лечебное учреждение в следующий раз, когда ему понадобится помощь. Здесь имеет значение не только характер лечения, но и качество обслуживания пациента — комфортность его пребывания в поликлинике или стационаре.
Кстати, подобные стимулы существенно расширяют возможности медицинских учреждений юга области, работающих по программе «Сотрудничество». Рыночные факторы сказываются так, что ЛПУ сами заинтересованы в том, чтобы жителям Севера была предоставлена не только высококлассная медицинская помощь, но и созданы все условия для удобства нахождения пациентов на лечении.
*15 тысяч северян уже поверили в «Сотрудничество»
*Проанализировав статистику, ведущие медицинские аналитики пришли к выводу, что более высокие показатели общей заболеваемости на северных территориях, по сравнению с подобными данными юга области, свидетельствуют о том, что не возрастные факторы играют решающую роль. Более существенными оказываются условия внешней среды — климатические, производственные, коммунально-гигиенические и социальные. Программа «Сотрудничество» была задумана затем, чтобы сохранить потенциал жителей большой Тюменской области, повысить качество, а главное, доступность медицинской помощи, в том числе узкоспециализированной. Руководитель ТФОМС Тюменской области Сергей Маханов охотно согласился поговорить о «Сотрудничестве» более детально.
— Сергей Николаевич, как известно, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тюменской области является одним из основных участников реализации программы «Сотрудничество» в сфере здравоохранения. Какова функция фонда в этом важном деле?
— На наш фонд полностью возложены все финансовые обязательства, связанные с осуществлением программы, тогда как важной организационно-методической составляющей занимается департамент здравоохранения Тюменской области. При этом наша общая задача, включая правительства северных округов, это работа на пациента — облегчить его состояние, организовать доступность медицинской помощи.
— Если честно, можно ли было обойтись без такого медицинского «Сотрудничества»?
— Как доказывает практика, программа в первую очередь необходима жителям Ханты-Мансийского и Ямало-Ненецкого автономных округов. Это связано с тем, что на юге области имеется огромный научный потенциал, мощнейшая лечебно-диагностическая и клиническая базы. Ведь Тюмень — это исторический центр, северные регионы активно развиваются последние 30−35 лет, а некоторые — и того меньше. Однако, чтобы создать серьезную, действенную базу здравоохранения, качественно работающие лечебно-профилактические учреждения, необходимо длительное время. «Сотрудничество» позволяет приблизить высококвалифицированную помощь жителям Севера, восстановить исторические связи, использовать на благо людей все ресурсы большой Тюмен-ской области.
— Снизились ли финансовые затраты пациентов после внедрения программы?
— Несомненно. Мы даже полностью компенсируем проезд человека от места проживания до места лечения и обратно. Уменьшились не только затраты пациентов, но и муниципалитетов, администраций разного уровня, поскольку гораздо дешевле пролечить больного в Тюмени, чем в Москве. При этом качество медицинской помощи, которое предлагают наши лечебно-профилактические учреждения, можно сравнить со столичным, а иногда оно и выше. Потому что мы стараемся дать пациенту все самое лучше. Как говорится, «свое есть свое». Предлагаем отличные условия не только для выхаживания больных, но и для комфортабельного пребывания в стационаре. Мы прекрасно понимаем, что сегодня человек хочет не просто получить качественное лечение, но и почувствовать комфорт, заботу, внимание.
— По какому принципу подбирались ЛПУ, задействованные в программе?
— Специалисты из Ханты-Мансийского и Ямало-Ненецкого автономных округов подавали заявки на определенный вид медицинской помощи — той, что недостаточно развита на северных территориях, в чем есть особая потребность населения. В соответствии с этими пожеланиями и отбирались учреждения. Сегодня по программе «Сотрудничество» работают 13 крупных ЛПУ юга области. Многие методики, использующиеся здесь, относятся к высокотехнологичной медицине, являясь уникальными и для региона, и для страны в целом.
— Как осуществляется финансирование «Сотрудничества»?
— В полном объеме. Общая стоимость программы на 2005 год составляет 683 млн рублей — 170 млн в квартал. Так, за первые три месяца программа исполнена практически на 99%. В соответствии с соглашением, которое существует между правительствами Тюменской области и округов, пациенты по направлениям получают медицинскую помощь в ЛПУ юга региона. Оплата лечебным учреждениям происходит по фактическим счетам, уже после того, как человек проходит лечение.
— Бывает ли так, что жители округов приезжает за помощью без направления?
— Конечно, многое зависит от состояния здоровья человека. Посмотрите на карту Югры и Ямала — это очень большая территория, порой со сложной транспортной развязкой. А направления на лечение оформляют департаменты здравоохранения автономных округов. Когда пациенту необходимо экстренное лечение, он приезжает напрямую в медицинское учреждение юга области. Но потом мы документально подтверждаем факт оказания ему медицинской помощи по программе «Сотрудничество». По сути это получается то же направление, только в отсроченном порядке. Если человек чувствует себя удовлетворительно, то документы оформляются в плановом порядке и потом он едет на лечение.
— Скольким северянам уже реально помогло «Сотрудничество»?
— За первый квартал 2005 года высококвалифицированную медицинскую помощь по программе получили 15 тыс. 619 жителей Ханты-Мансийского и Ямало-Ненецкого автономных округов.
Не понаслышке…
Главный врач Тюменской областной клинической больницы Сергей Миневцев: «Руководители органов здравоохранения округов приняли правильное и своевременное решение. Чем развивать медицину у себя на территориях (а процесс этот очень долгий и крайне затратный), разумнее предоставить возможность осуществлять высококлассную медицинскую помощь на юге области, где уже существует значительная база».
Главный врач клиники Тюменского кардиологического центра Марина Бессонова: «Мы полностью поддерживаем внедрение программы „Сотрудничество“, потому что пациентам с Севера нецелесообразно выезжать за пределы региона за кардиологической помощью, если они могут получить у нас все, что делается в этой сфере в мире».
Главный врач областной клинической больницы № 2 Аркадий Бродер: «Наши связи с северными округами — старые, отлаженные. Сейчас это приобретает целевой характер. И округа, и мы теперь знаем, какая есть потребность в оказании разного вида помощи, что мы можем предложить того, что не делается на Севере». Главный врач Тюменского областного онкологического диспансера Андрей Синяков: «Во всем регионе лишь у нас онкологические больные могут получить комплексное лечение, включающее наблюдение за пациентом, проведение химиотерапии и лучевой терапии, выполнение операций. Если такую помощь разделить, то это децентрализует наблюдение за пациентом, то есть велик шанс, что он может не получить своевременного лечения этого недуга».
И.о. главного врача Тюменского областного офтальмологического диспансера Елена Фомина: «Программа „Сотрудничество“ очень удобна для жителей округов. Они сами постоянно признаются в этом врачам и руководству диспансера. Одни выделяют финансовые преимущества — значительно снизились собственные расходы, другие — внимательность и профессионализм нашего персонала».
Главный врач Тюменской областной психиатрической больницы Василий Кулеватов: «Сотрудничество» — логическое продолжение существующей тенденции, направление ее в рамки территориальной программы".Главный врач медико-санитарной части «Нефтяник» Станислав Муравьев: «Руководство нашего учреждения при помощи департамента здравоохранения Тюменской области создает все необходимые условия для того, чтобы пациенты с Севера могли лечиться с комфортом».
Ирина Щеглова

Справка «Вслух о главном»
Сергей Маханов возглавляет Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тюменской области с 2001 года. Выбор на роль руководителя финансовых потоков, которые способны дать импульс стабильному развитию такой жизненно важной сферы, как здравоохранение, выпал на кандидатуру Сергея Маханова не случайно. Эта отрасль ему хорошо знакома, и не только из руководящего кресла. После окончания в 1988 году Тюменского государственного медицинского института по специальности «Лечебное дело», работал в качестве врача-интерна в анестезиологическом отделении Тюменской областной клинической больницы, потом три года — врачом-анестезиологом-реаниматологом в Нижневартовске. В 1994 году стал руководителем представительства АО «Дирекция Межправительственной инновационной рудной программы» в Нижневартовске. С 1994 по 1997 годы — заместитель директора по общим вопросам муниципального предприятия «Центр по проблемам семьи» в этом же городе.
С 1997 по 2001 — директор Нижневартовского межрайонного филиала Ханты-Мансийского ОФОМС. С февраля 2001 года и по сей день занимает пост исполнительного директора ТФОМС Тюменской области. Кандидат экономических наук, с 2002-го является членом-корреспондентом РАЕН.

По программе «Сотрудничество» работают 13 крупнейших медицинских учреждений юга области. Это Тюменский областной онкологический диспансер, Областной противотуберкулезный диспансер, Тюменская областная клиническая психиатрическая больница, Лебедев-ская психиатрическая больница, Детский противотуберкулезный санаторий «Верхний Бор», Тюменская областная клиническая больница, Областная клиническая больница № 2, Тюменский кардиологический центр, Областной офтальмологический диспансер, ООО «Эндокринологический центр «ЛИК», ЗАО «Медико-санитарная часть «Нефтяник», ООО «Малыш», Заводоуковская противотуберкулезная больница.