На прошлой неделе участники «круглого стола», прошедшего в Тюменской областной Думе, обсуждали проблемы и перспективы реформы здравоохранения. Оценить нынешнее состояние региональной нормативно-правовой базы в этой сфере, а также высказать предложения по ее совершенствованию мы предложили участникам очередной «Общественной экспертизы» — совместного проекта Облдумы и еженедельника «Вслух о главном».Владимир Якушев, губернатор Тюменской области:— Нормативная база в сфере здравоохранения в области достаточно неплохая. Мы в этом плане сегодня считаемся лидерами. У нас разработаны стандарты, на базе которых сегодня рассчитываются тарифы по каждому заболеванию. Совместно с медицинской академией мы разработали более 2000 нормативов практически по каждой болезни. Не каждый регион может этим похвастаться. Те проблемы, с которыми мы сегодня сталкиваемся, лежат в управленческой сфере. Для их решения необходимо просто принятие верных управленческих решений. Основная нагрузка здесь ложится на главных врачей. Главный врач должен управлять учреждением не как врач, а как менеджер. В этом случае мы получим положительные результаты. Сегодня уже в ряде лечебных учреждений есть хорошие примеры. То федеральное законодательство, которое мы на сегодняшний день имеем, и как его прямое отражение — наше региональное законодательство в области здравоохранения, позволяет нам решать все насущные вопросы. Конечно, нет предела совершенству, нужно двигаться дальше, отрабатывать вопросы защиты пациентов, ответственности врача и т. д., но для того, чтобы человек мог сегодня получить полноценную и доступную медицинскую помощь, как первичную, так и стационарную, я считаю, той нормативной базы, которая есть, вполне достаточно. Нельзя сказать, что мы сегодня не можем лечить или предоставлять помощь, потому что нам не хватает какого-то закона.Елена Левкина, руководитель управления Росздравнадзора по Тюменской области:— В целом региональная нормативно-правовая база области отражает текущее состояние здравоохранения и постоянно совершенствуется. Понятно, что есть проблемы в государственном и муниципальном здравоохранении, в первую очередь — кадровый дефицит. Это касается не только нашей области, но и всей страны. Участковые врачи, например, уже имеют достаточно большой средний возраст, нужен приток молодых кадров. В этом году улучшилась материальная база здравоохранения, в учреждения поступило медицинское оборудование, санитарный автотранспорт, в основном за счет финансирования из областного бюджета. В области разрабатывается программа по кадровому обеспечению здравоохранения, которая предусматривает формирование госзаказа. Есть медицинская академия, которая способна его выполнить. Пусть не сразу, но через несколько лет это позволит решить вопросы оказания первичной медицинской помощи, а также квалифицированной помощи узкими специалистами. Областная Дума занимается и нормативно-правовой базой для закрепления кадров на селе. Нужно не только решать вопросы с жильем для молодых специалистов, но и в целом развивать инфраструктуру села, чтобы разница с городом была минимальной — строить дороги, спорткомплексы и т. п. Не все решается только увеличением заработной платы. Еще один проблемный вопрос — диспансеризация. Это одно из направлений приоритетного нацпроекта «Здоровье» и один из действенных способов профилактики. Как известно, легче и экономически выгоднее предупредить болезнь, чем потом лечить тяжелые последствия. Специалисты готовы проводить диспансеризацию, но мешает, с одной стороны, дефицит кадров, а с другой — отношение работодателей. Многие из них вообще не понимают необходимость профилактики, это касается и крупных, и мелких предприятий разного профиля. Для воздействия на работодателей очень много законодательных препятствий, вопрос не урегулирован, поэтому надо разрабатывать соответствующие нормативные акты. Регулярные профосмотры нужны не только для работников вредных производств, но и для всех работающих граждан, для тех, кто вносит вклад в экономику государства. Кроме того, больше внимания надо уделять санаторно-курортному оздоровлению работающих граждан — это должны быть расходы работодателей, они принесут экономическую выгоду предприятию в будущем. И, наконец, мы предложили правительству области рассмотреть вопрос о создании регионального центра по мониторингу и контролю качества лекарственных средств. Вопросов и обращений по этому поводу очень много, поэтому, на наш взгляд, такой центр необходим.Владимир Столяров, заместитель председателя Тюменской областной Думы:— Сегодня необходимо расширить хозяйственную самостоятельность государственных и муниципальных учреждений здравоохранения. Одним из путей является дополнение перечня установленных гражданским законодательством организационно-правовых форм некоммерческих организаций.
Кроме того, необходимо как можно скорее принять федеральные законы о госгарантиях медицинской помощи, об обязательном медицинском страховании, о страховании профессиональной ответственности медицинских работников, о регулировании частной медицинской деятельности и о здравоохранении. В прошлом году Тюменская областная Дума уже обращалась к Госдуме и Правительству Р Ф с просьбой ускорить разработку и принятие этих законов. Реформирование здравоохранения в Тюменской области ведется уже почти три года. Были приняты новая редакция закона «Об организации медицинской помощи населению Тюменской области» и ряд постановлений правительства области. Закон необходимо будет привести в соответствие с федеральным, когда тот будет принят Госдумой. Такие рекомендации были даны Облдуме и региональному правительству по итогам недавнего «круглого стола» по вопросам здравоохранения. Необходимые поправки касаются разграничения полномочий, ведь в рамках реформы большую часть полномочий в сфере здравоохранения федерация передает субъектам, а субъекты — муниципалитетам.Ольга Загвязинская, начальник отдела по надзору за соблюдением федерального законодательства прокуратуры Тюменской области:— В целом состояние региональной законодательной базы в сфере здравоохранения можно оценить как удовлетворительное. Действует закон «Об организации медицинской помощи населению Тюменской области», в его рамках приняты нормативные правовые акты, обеспечивающие исполнение полномочий, предусмотренных законом. Ежегодно принимается территориальная программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в Тюменской области, которая определяет виды, объемы и условия оказания медпомощи. Дополнительно утверждена отраслевая программа по реализации нацпроекта «Здоровье», урегулированы вопросы денежных выплат медперсоналу фельдшерско-акушерских пунктов, работникам скорой помощи. По каждому направлению реализации нацпроекта «Здоровье» определены конкретные мероприятия, объемы их финансирования, сроки, предусмотрен мониторинг. Органами местного самоуправления также приняты программы реализации нацпроекта. Нарушений законодательства при принятии правовых актов органов госвласти и местного самоуправления не выявлено, законность этих правовых актов не оспаривалась. В регионе налажен контроль за соблюдением прав и свобод граждан в сфере здравоохранения, прежде всего для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы госгарантий. Сформированы экономические механизмы, стимулирующие медицинские организации к повышению качества услуг, также осуществляется ведомственный и вневедомственный контроль. Органы прокуратуры области осуществляют систематический надзор за соблюдением бюджетного законодательства. Нарушений при формировании расходов бюджетов области и муниципальных образований на здравоохранение не выявлено. В настоящее время, занимаясь «сопровождением» национальных проектов, в том числе и проекта «Здоровье», прокуратура Тюменской области проверяет соблюдение государственного контракта о поставках в 2006 г. машин скорой помощи. Отмечу, что, к сожалению, до сих пор на федеральном уровне слабо урегулированы вопросы частной медицинской практики. Соответственно, этого почти нет и в региональном законодательстве. Может быть, поэтому в 2006 году прокуратурой области направлено в областной арбитражный суд 9 исковых заявлений об оспаривании договоров на оказание услуг между предприятиями здравоохранения частной формы собственности и автономной некоммерческой организацией «Медицинский информационно-аналитический центр Тюменской области» и применении последствий недействительности ничтожных сделок. Иски в стадии рассмотрения, по двум заявлениям требования прокурора удовлетворены в добровольном порядке.Татьяна Чирятьева, исполнительный директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области:— Я бы отметила отсутствие правовой базы по предоставлению платных медицинских услуг в лечебных учреждениях, работающих в рамках ОМС. Но этот вопрос должен решаться на федеральном уровне, это не компетенция региона. Считается, что все услуги, которые не входят в программу госгарантий, должны оказываться на платной основе. И пока этот вопрос не будет решен, работать главному врачу очень сложно. Если в городе, например, еще можно создать коммерческое учреждение, установить дополнительное оборудование, организовать прием узких специалистов при условии их наличия и дублирования, т. е. когда есть 2−3 врача одной специализации, то в районной больнице или поликлинике, где только один аппарат для УЗИ или ЭКГ, очень сложно совместить платные услуги и бесплатные. Главврач оказывается меж двух огней: с одной стороны, он не имеет право делать эту услугу платной, поскольку она входит в программу ОМС, с другой стороны, люди готовы платить, лишь бы не сидеть в очереди. Но, еще раз говорю, эти проблемы надо решать на федеральном уровне. Что касается региона, то Тюменская область идет впереди других субъектов федерации. Наш опыт, в том числе по одноканальному финансированию, едут перенимать со всей России. Вводится все возможное, что может улучшить работу здравоохранения на нашей территории. Если даже чего-то не дает программа госгарантий, то дополнительными территориальными программами мы это компенсируем. К примеру, в рамках территориальной программы государственных гарантий оказывается бесплатная высокотехнологичная помощь. Таким образом удалось, в частности, сократить очередь на операции на сердце. В целом на высокотехнологичную помощь из областного бюджета выделено 250 млн рублей. Весомый вклад в это направление вносит программа «Сотрудничество». Также реализуется территориальная программа по профилактическому осмотру мужчин в возрасте 35−55 лет. Кроме того, в нашем регионе недавно выделено 35 миллионов рублей на закупку лекарственных препаратов для льготников. Я думаю, что никто из них не почувствует на себе дефицита лекарств, о котором так много сейчас говорится в прессе, как, впрочем, и о ситуации, связанной с Федеральным фондом ОМС.
