Все полисы ОМС, выданные до вступления в силу закона, считаются действительными на весь переходный период – до 1 января 2014 года.
С 1 мая начнется выдача новых полисов обязательного медицинского страхования (ОМС) единого образца. Они вводятся Федеральным законом № 326 «Об обязательном медицинском страховании», который вступил в силу с 1 января 2011 года. Изменения в нормативной базе ОМС стали темой состоявшейся сегодня пресс-конференции.
Все полисы ОМС, выданные до вступления в силу закона, считаются действительными на весь переходный период — до 1 января 2014 года. Поэтому спешить с заменой полиса не стоит и массовой замены не предусмотрено. Ни одно лечебное учреждение не вправе отказать в медицинской помощи по полисам старого образца. Если такие случаи будут происходить, следует обратиться в страховую компанию.
Полис нового образца — бессрочного действия. Полисы ограниченного срока действия будут выдаваться только иностранным гражданам, проживающим на территории России. «Теперь не потребуется сдавать полис в отдел кадров при увольнении с работы, при выходе на пенсию, а также не нужно оформлять полис при трудоустройстве на новое место работы», — сказала директор тюменского филиала ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Людмила Фролова.
Полис подлежит обязательному переоформлению лишь в случае изменения персональных данных застрахованного. Для этого достаточно в течение месяца после смены данных уведомить страховую компанию. При утере полиса выдается дубликат. А на время оформления нового полиса — временный документ.
По словам заместителя исполнительного директора по медицинскому страхованию Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области Наталии Путиной, новый закон об обязательном медицинском страховании вводится поэтапно. Ключевое изменение — создание единой системы ОМС на всей территории страны. Ранее же в каждом субъекте РФ действовала своя система ОМС.
По новому закону уже этой осенью российские граждане смогут реализовать свое право на выбор лечащего врача, страховой компании и медицинской организации, в которой они хотели бы получать услуги. Для этого упрощена процедура вхождения медучреждений в программу ОМС.
«Новый закон расширяет права населения в получении доступной и качественной медицинской помощи. Он впервые дает возможность человеку выбрать страховую медицинскую организацию. Ранее этот выбор осуществляли работодатели и органы исполнительной власти. Свой выбор можно реализовать, обратившись в страховую компанию с заявлением, — пояснила директор тюменского филиала ОАО СМК «Югория-Мед» Наталья Кремлева. — Новый закон также дает право сменить страховую компанию один раз в течение года, но не позднее 1 ноября. Для продления же полиса обращаться в страховую организацию не требуется».
Как и ранее человек может выбрать медицинское учреждение из числа участвующих в реализации территориальной программы ОМС. Это касается тех организаций, которые оказывают первичную помощь (поликлиники). Кроме того, пациент может выбрать лечащего врача, подав заявление руководителю медицинской организации. По требованию гражданина территориальный фонд ОМС, медицинские организации и страховые компании должны предоставить информацию об объеме, качестве и условиях предоставления медицинской помощи. Также информация будет доводится через СМИ и официальные сайты ТФОМС и страховых организаций.
Законодательство закрепляет за человеком право на возмещение ущерба от страховой медицинской организации и медучреждения за ненадлежащее лечение и исполнение обязанностей по организации предоставления медицинской помощи.
Одной из приоритетных задач нового закона является контроль качества медицинской помощи, оказываемой застрахованным гражданам. В соответствии с прежним законодательством полномочия по определению порядка и методов проведения экспертизы были закреплены за субъектами РФ. В логике нового закона она становится элементом государственного контроля. Поэтому Минздравсоцразвития и Федеральный фонд ОМС создали единую систему контроля качества.
Как рассказал исполнительный директор тюменского филиала ЗАО «Капитал Медицинское Страхование» Дмитрий Боков, экспертиза качества проводится в три этапа. На третьем, заключительном этапе внештатные врачи-эксперты проверяют медицинские документы пациента на соответствие оказанной помощи стандартам лечения. «Экспертиза проводится в случае частого обращения пациентов в медучреждение за одной и той же медицинской помощью, — отметил Дмитрий Боков. — Если пациент считает, что ему оказана некачественная помощь, он также может написать заявление в страховую компанию. На его основании она проведет экспертизу качества лечения».
Дмитрий Боков также напомнил, что внесенные в законодательство изменения обязывают страховые медицинские организации создавать интернет-сайт и размещать на них всю необходимую для граждан информацию. В случае, если права человека на получение качественной медицинской помощи нарушены, Дмитрий Боков посоветовал обращаться на телефоны «горячих линий» ТФОМС и страховых компаний.
Телефоны «горячих линий»:
ТФОМС: 8−904−499−02−30;
филиал СМК «Югория-Мед»: 96−30−96;
филиал «Капитал Медицинское Страхование»: 70−67−67;
страховая компания «СОГАЗ-Мед»: 8−912−369−10−25.
Справка.
Численность граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, на начало года в Тюменской области составляет 1 млн 374,6 тыс человек или 102% от всего числа проживающих. Из них 532 тыс. 704 человека — работающие граждане и 841 тыс. 899 — неработающие.
В сфере ОМС региона работают четыре страховые медицинские организации: тюменский филиал ОАО СМК «Югория-Мед», тюменский филиал ОАО «СОГАЗ-Мед», тюменский филиал ЗАО «Капитал Медицинское страхование» и ОАО МСК «САНА».
В реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Тюменской области, в 2011 году включены 104 медицинских организации: 47 государственных, 24 муниципальных, 13 ведомственных и 20 частных.
Тюменская область — практически единственный субъект Российской Федерации, где граждане по полису ОМС могут получить высокотехнологичную, а значит дорогостоящую медицинскую помощь. За счет средств ОМС финансируются меры социальной поддержки населения — льготное лекарственное обеспечение, обеспечение детей 1−2 года жизни молочными продуктами, льготное зубопротезирование и глазное протезирование.
