Еженедельник «Вслух о главном» продолжает серию публикаций, посвященных реализации областной целевой программы «Сотрудничество» в сфере здравоохранения. Напомним, что жителям Ханты-Мансийского и Ямало-Ненецкого автономных округов предлагают получить самую квалифицированную медицинскую помощь в лечебно-профилактических учреждениях юга Тюменской области. ...
*Еженедельник «Вслух о главном» продолжает серию публикаций, посвященных реализации областной целевой программы «Сотрудничество» в сфере здравоохранения. Напомним, что жителям Ханты-Мансийского и Ямало-Ненецкого автономных округов предлагают получить самую квалифицированную медицинскую помощь в лечебно-профилактических учреждениях юга Тюменской области. Финансирование программы осуществляется в соответствии с договором между органами власти регионов из бюджета Тюменской области. По «Сотрудничеству» пациентов с Севера лечат 13 ЛПУ — это ведущие клиники юга региона. С научными и практическими достижениями многих из них наши читатели уже ознакомились. Сегодня мы продолжаем разговор на медицинскую тему.
*
С того момента, как программа стартовала (начало 2005 года), к тюменским докторам обратились свыше восьми тысяч пациентов из автономных округов. Для жителей Севера медицинская помощь, несомненно, стала ближе. К тому же из бюджета оплачивается не только лечение, но и проезд до места назначения и обратно. Тюменскую областную клиническую больницу уже посетили более 1,6 тысячи жителей Ямала и Югры. Большое количество желающих побывать именно в этом медицинском учреждении не удивляет, поскольку здесь наряду с качественным лечением выполняются высокотехнологичные виды медицинского вмешательства. Именно поэтому в ТОКБ поступают самые «сложные» больные, которые нередко не могут получить жизненно необходимую помощь «на местах». Эта больница по уровню лечебно-диагностической работы, технической оснащенности и комфортабельности по праву считается одной из лучших в России. Напомним, что учреждение имеет в своем распоряжении два основных корпуса: в Тюмени и за городом —
в Патрушево.
**Главная цель — качественное лечение
**Как рассказал заместитель главного врача по организационно-экономической работе ТОКБ Валерий Дыба, для комфортного пребывания пациентов в стенах учреждения создаются все условия. За последние месяцы отремонтированы эндокринологическое, гинекологическое, нефрологическое и неврологические отделения. Косметический ремонт проведен в отделениях современного стационара в Патрушево. «Большое значение мы уделяем качеству медицинской помощи. Для этого у нас создан специальный отдел, в котором экспертами работают врачи высшей категории. Да и персонал больницы заинтересован оказывать качественную помощь обратившимся, ведь в конечном итоге это отражается на заработной плате. В учет берется даже то, как врачи могут найти общий язык со своими пациентами, — отметил Валерий Дыба. — У нас, как и в других лечебно-профилактических учреждениях, теперь заведены листы учета качества медицинских услуг, их заполняют абсолютно все пациенты. Они дают свою оценку, что также засчитывается нам в экономический результат». Реализация «Сотрудничества» показала, что в настоящее время Тюменская областная клиническая больница является одной из самых востребованных среди северян. По словам заместителя главврача, большой поток пациентов принимает гематологическое отделение, занимающееся болезнями кроветворной системы, отделения эндокринологии, пульмонологии, кардиологии. В этот раз разговор пойдет о ревматологической службе. У истоков ее организации стояла большой энтузиаст, профессионал и просто влюбленный в свою работу человек —
Галина Фадиенко. Она возглавляет ревматологическое отделение ТОКБ, является главным ревматологом департамента здравоохранения Тюменской области. Отметим, что в составе ревматологического отделения больницы — стационар на 40 коек, два кабинета для приема амбулаторных больных, а также Центр профилактики остеопороза.**Ревматология — наука сложная
Ревматическое воспаление суставов было описано еще Гиппократом. Во II веке появился термин «ревматизм» для обозначения различных заболеваний опорно-двигательного аппарата, и это обобщенное понятие просуществовало до XIX века. Сейчас ревматология — понятие крайне обширное, в медицинской науке этот раздел считается труднейшим. К ревматологическим относятся болезни костно-суставно-мышечной системы, которые включают более 150 нозологических форм! Примечательно, что ревматологические заболевания поражают преимущественно людей трудоспособного возраста и носят хронический характер."В Тюменской области ревматологические заболевания весьма распространены. Сказываются и суровые климатические условия, и тяжелый физический труд. В северных районах часто встречается ревматоидные артриты, ревматизмы, артрозы, остеохондрозы (теперь это заболевание лечится совместно неврологами и ревматологами), крайне распространена подагра" — рассказывает Галина Романовна. Что стоит за названиями этих недугов? Например, подагра, о которой любили упоминать в своих художественных произведениях классики, — это хроническое заболевание, возникающее в результате нарушения обмена веществ, отложения мочекислых солей в тканях суставов, в костях, хрящах, сухожилиях. Говорят, что эта болезнь, как коварная дама, заманивает в свои объятия мужчин в самом расцвете сил — энергичных, жизнерадостных, любящих комфорт и обильные застолья. Наблюдения показывают, что чаще подагрой страдают те, кто ест в основном высококалорийную пищу, с преобладанием продуктов животного происхождения, да еще любит приложиться к рюмке. Дело в том, что одним из источников образования мочевой кислоты в организме являются так называемые пурины, содержащиеся главным образом в белковых продуктах питания. При обильном поступлении пуринов с пищей повышается содержание мочевой кислоты в крови, а любые алкогольные напитки способствуют замедлению выведения этой кислоты почками. В результате накапливающаяся в организме мочевая кислота начинает откладываться в суставах, вызывая болевой приступ. А вот ревматоидный артрит характеризуется в основном хроническим прогрессирующим воспалением многих суставов конечностей. Разнообразные нарушения иммунитета приводят к развитию стойкого артрита и разрушению суставов, а также к возникновению в ряде случаев системного поражения соединительной ткани и сосудов.Искусство врачевания
С этими недугами главный ревматолог департамента здравоохранения Тюменской области Галина Фадиенко знакома исключительно хорошо. Иначе и быть не может. Когда в 1983 году ее стараниями в регионе вставала на ноги ревматологическая служба, доктор проехала в составе медицинской бригады по всему Северу. Командировки в течение первых двух лет совершались практически ежемесячно. «Мы просматривали всех пациентов с ревматологическими заболеваниями, принимали по 70−80 человек в день. Сразу на месте определялись с руководством больниц, кто из персонала будет врачом-ревматологом, куда лучше отправить специалиста на учебу».Благодаря таким гигантским усилиям и была создана сеть ревматологических кабинетов в регионе. Хотя до сих пор врачи-ревматологи — это особая «каста» медиков (в хорошем смысле слова!). Их всего порядка пятидесяти на всю большую Тюменскую область. Именно поэтому ревматологическое отделение ТОКБ никогда не пустует. Лечение в стационаре (он располагается в корпусе в Патрушево) проходят больные с системной красной волчанкой, ревматоидным артритом, системной склеродермией, болезнью Бехтерева
С самого начала создания ревматологической службы в Тюменской области наши специалисты заручились поддержкой и начали плотно сотрудничать с Институтом ревматологии РАМН в Москве. Кстати, в 80-е ревматология как медицинская наука в стране стала только развиваться. «Так мы и шли нога в ногу со столицей, хотя первые пять лет было невыносимо трудно», — признается Галина Романовна.
Зато сейчас можно говорить о значительных результатах, поскольку в распоряжении врачей — самые современные методы диагностики и лечения. Более того, методики, по которым работают специалисты ревматологического отделения, и препараты, которые здесь применяют, те же, что используются в Москве и в развитых странах. Пациенты отделения, которым приходилось посещать ревматологов за границей, рассказывают потом своим докторам, что их зарубежные коллеги приятно удивляются, увидев назначенное лечение. Не ожидают такого от медиков из далекой Сибири, которые, оказывается, в курсе самых современных, по мировым меркам, препаратов. Сотрудничество с Институтом ревматологии РАМН успешно продолжается до сих пор. Тюменские доктора повышают там квалификацию. А на научно-практические конференции по ревматологии в Тюмень каждый год из столицы съезжаются порядка десяти ведущих ревматологов России. Таким «знаком признания» могут похвастаться далеко не все ревматологические центры в других регионах. В настоящее время, например, ревматологическое отделение ТОКБ осуществляет с институтом совместную программу по лечению раннего ревматоидного артрита. При необходимости, в очень сложных случаях, пациенты Тюменской области отправляются на консультацию или даже госпитализацию в столичный институт. Врачи-ревматологи ведут большую санитарно-просветительскую работу, выпускают методические рекомендации для больных с различными проявлениями ревматологиче-ских заболеваний. В области активно действует региональное отделение Ассоциации ревматологов России. Тюменские специалисты занимаются научной деятельностью: на базе отделения защищаются диссертации, а труды публикуются в центральных медицинских изданиях. Наши ревматологи были участниками многих научно-практических конференций и симпозиумов в Чехии, Грузии, Литве. С результатами своих научных исследований тюменские врачи выступали в Москве, Ярославле, Туле, Рязани и во многих других городах. Надежные и умелые помощники докторов — это средний и младший медперсонал, от работы которого также зависит успех лечения больного. Это опытнейшие медицинские сестры высшей категории. Пациенты, естественно, чувствуют особое к ним отношение. Недаром в папках в кабинете заведующей отделением Галины Фадиенко заботливо хранятся многочисленные письма с благодарностями. Маленьким пациентам Тюмен-ской областной клинической больницы помогает ревматолог Оксана Хайруллина. Она прошла обучение на базе детского ревматологического отделения Института ревматологии РАМН. Отметим, что во всем тюменском регионе только в ТОКБ (в корпусе по улице Котовского) имеется десять коек для лечения детей, страдающих ревматологическими заболеваниями.**О «скрытом воре костной ткани»
Остеопороз означает «разряженная кость». Это состояние, когда кости постепенно становятся более легкими и хрупкими и поэтому могут часто ломаться. Скелет человека состоит из более чем двухсот костей. Как и во всем организме, в них происходят два процесса — рассасывание старой и образование новой ткани. После 40 лет убыль костной ткани составляет примерно 1% у мужчин и 4% — у женщин. Низкая физическая активность, неправильное питание (употребление большого количества животного белка, соли), курение, увлечение алкоголем, крепкими чаем и кофе, газированными напитками, прием стероидных гормонов и другие факторы вызывают остеопороз — изменение костной ткани из-за вымывания кальция. Особую опасность представляет отсутствие выраженных симптомов на начальных стадиях заболевания, и многие узнают о наличии у них остеопороза только после немотивированных переломов. Поэтому недуг еще называют «скрытая эпидемия», потому что люди часто не подозревают о том, что больны, пока не грянет гром. Достаточно малейшей травмы, и перелом обеспечен. Этой проблемой занимается Центр профилактики остеопороза, который действует на базе ревматологического отделения Тюменской областной клинической больницы. Руководит центром врач-ревматолог Светлана Романова. Отметим, что проблемами остеопороза во всей России кроме тюменского занимаются всего лишь порядка 15 центров. Медики всерьез заговорили о «скрытом воре костной ткани» (так еще называют это заболевание) в 1995 году: остеопороз начал представлять собой одну из наиболее важных проблем человечества, не уступая по значимости сердечно-сосудистым заболеваниям и сахарному диабету. Тогда была создана Российская ассоциация по остеопорозу, которую возглавляет доктор медицинских наук Лидия Беневоленская, а 2001 году появилось Общероссийское общественное движение «Жизнь без остеопороза и переломов» под руководством доктора медицинских наук, профессора Ольги Лесняк. А с 2000 года (и по 2010-й) идет Международная декада по борьбе с этим заболеванием.Северное солнце косточки не греет**
Особенность этого заболевания в большой Тюменской области такова, что от остеопороза одинаково страдают как мужчины, так и женщины. В России и в мире статистика составляет один к трем.
Как рассказала Светлана Романова, в первую очередь, сказывается скупое солнце. Под воздействием ультрафиолета в организме вырабатывается витамин D, который способствует «закреплению» кальция. У жителей Севера эти важные процессы замедлены из-за климатических условий — продолжительной зимы и очень короткого лета. Только в последние десятилетия стабилизировалась и ситуация с нормальным обеспечением населения округов молочными продуктами — источниками кальция. Кстати, кальций интенсивно накапливается в организме человека лишь до 20 лет, затем необходимо заниматься профилактикой остеопороза. Особенно это актуально при хронических заболеваниях, для женщин — после наступления менопаузы или перенесенных гинекологических операций. Профилактика остеопороза — это, прежде всего, сбалансированное питание, двигательная активность, обеспечение организма достаточным количеством кальция и витамина D. Больше всего кальция содержится в молочных продуктах (сыр, творог), шпинате, капусте, салате, моркови, абрикосах. Для профилактики остеопороза врач может назначить специальные препараты. «Самые сложные последствия заболевания — это переломы. В основном ломается позвоночник, шейка бедра (у пожилых) и лучевая кость. Из-за того, что кости не срастаются, больные прикованы к постели. Малоподвижный образ жизни, в свою очередь, вызывает другие серьезные осложнения», — говорит Светлана Романова. Для диагностики остеопороза врачи во всем мире настоятельно рекомендуют проводить денситометрию. В Центре профилактики остеопороза установлен рентгенологический денситометр, с помощью которого определяется минеральная плотность костей предплечья. Конечно, для постановки диагноза используются и другие методики: пациент сдает необходимые анализы, делает рентген-снимки. После обследования специалист назначает лечение современными препаратами. «Больных остеопорозом мы учим элементарным правилам поведения в быту: чтобы дома не было предметов, о которые можно запнуться, порогов, скользкого пола. Рассказываем, что ходить нужно не торопясь, в гололед вовсе не покидать квартиру», — отметила врач. Деятельность Центра показала, что профессиональная медицинская помощь в лечении остеопороза необходима жителям области. Сейчас благодаря программе «Сотрудничество» лечение этого недуга стало намного доступнее и пациентам с Севера. Справка «Вслух о главном»
*Галина Романовна Фадиенко — выпускница Тюменского государственного медицинского института. Три года работала участковым терапевтом, затем два года клинической ординатуры на кафедре госпитальной терапии. С 1979 года — врач Тюменской областной клинической больницы, с 1983 года — возглавляет областной ревматологический центр.
С 1990 года Галина Фадиенко является членом правления Всероссийского общества ревматологов, с 1995 — председателем Тюменского регионального отделения Ассоциации ревматологов России. Врач высшей категории. За добросовестный и многолетний труд, высокий профессионализм, большой вклад в практическое здравоохранение в 2002 году Галине Романовне присвоено звание «Заслуженный врач РФ». Галина Фадиенко — главный ревматолог департамента здравоохранения Тюменской области.*
