Экспертиза здоровья от главной поликлиники

Свыше одиннадцати тысяч северян обратились к тюменским докторам в рамках программы «Сотрудничество». Напомним, что программа действует в большой Тюменской области, начиная с 2005 года. Благодаря внедрению «Сотрудничества» жители Ханты-Мансийского и Ямало-Ненецкого автономных округов имеют возможность получать высококвалифицированную медицинскую помощь в лечебно-профилактических учреждениях юга Тюменской области. В рамках программы пациентов с Севера лечат 13 ведущих клиник и диспансеров региона. При этом финансирование программы осуществляется в соответствии с договором между органами власти регионов из областного бюджета, так что для пациентов медицинская помощь и даже проезд — бесплатны.
Еженедельник «Вслух о главном» продолжает разговор на медицинскую тему. Сегодня мы расскажем о деятельности консультативной поликлиники, которая является структурным звеном крупнейшего в регионе лечебно-профилактического учреждения — Тюменской областной клинической больницы.

Консультативная поликлиника ГЛПУ «ТОКБ» восстанавливает здоровье горожан уже почти полвека. Около двух лет здесь длился поэтажный капитальный ремонт. Теперь поликлиника при ТОКБ — обновленная, светлая, радует глаз современным дизайном. После ремонтных работ значительно улучшились условия для врачей и, конечно, для пациентов. Например, были организованы дополнительные окна в регистратуре (теперь их восемь вместо трех), что очень важно при большом потоке желающих попасть на лечение в эту поликлинику. Увеличены площади кабинетов, они теперь соответствуют всем санитарно-эпидемическим нормативам, закуплена новая мебель. Детское отделение выведено в отдельный блок, здесь даже открыли комнату «Матери и ребенка», юные посетители и их родители ожидают приема в просторном холле. Возглавляет консультативную поликлинику Надежда Николаевна Барнева, врач-терапевт высшей категории, отличник здравоохранения.

**Здесь — все направления медицины
Консультативно-диагностическая и лечебная помощь в поликлинике осуществляется по 23 медицинским направлениям. Это кардиология, терапия, нефрология, хирургия, офтальмология, отоларингология, неврология, психиатрия, аллергология, эндокринология, гематология, гастроэнтерология, пульмонология, ревматология, педиатрия и т. д. Штат лечебного учреждения — более 100 человек, из них 43 врача. Практически весь персонал имеет высшие и первые квалификационные категории."Мы оказываем пациентам высокоспециализированную медицинскую помощь. Наша поликлиника отличается от других, территориальных, тем, что к нам направляются пациенты со всего региона — с юга и севера области, — говорит заведующая поликлиникой Надежда Барнева. — Это самые «тяжелые», неясные больные. Мы проводим обследование пациентов, не выполняемое по месту жительства, уточняем диагноз, корректируем лечение, решаем вопрос с госпитализацией. Иногородним мы стараемся оказать необходимую помощь в максимально сжатые сроки". По словам Надежды Барневой, при необходимости пациенты госпитализируются в стационар Тюменской областной клинической больницы. Даже если человек изначально приехал с направлением на госпитализацию, он предварительно попадает на прием к докторам поликлиники. Редкое исключение составляют лишь больные, окончательный диагноз которым поставлен «на местах».С начала года по программе «Сотрудничество» медицинскую помощь здесь получили более 1 400 пациентов из Ямало-Ненецкого и более 1 300 пациентов из Ханты-Мансийского автономных округов. Еженедельно в поликлинику ТОКБ обращаются порядка 100 северян. Для внеочередного обслуживания жителей Севера в регистратуре открыто специальное окно. (Свои окошки, кстати, есть здесь для льготных категорий граждан, для беременных женщин, для посетителей с детьми до трех лет, для пациентов, записавшихся по телефону, и медицинских работников.)Добавим, что по программе «Сотрудничество» помощь в поликлинике ТОКБ оказывается по всем существующим здесь медицинским направлениям. Семь профильных центров — есть и уникальные!**
На базе консультативной поликлиники созданы и работают центр медико-реабилитационной помощи, эндокринологический и диабетологический центры. Терапевты центра медико-реабилитационной помощи осуществляют прием граждан, пострадавших от воздействия радиации на Чернобыльской АЭС, производственном объединении «Маяк», при ядерных испытаниях на Семипалатинском полигоне, а также людей из подразделений особого риска и участ-ников боевых конфликтов. Врачи эндокринологического и диабетологического центров занимаются диагностикой и лечением у взрослых и детей заболеваний надпочечников, щитовидной железы, сахарного диабета, ожирения, нарушений роста и полового развития. Здесь проводится гормональное обследование, УЗИ-диагностика, выполняется диагностическая пункционная биопсия щитовидной железы, в том числе под контролем УЗИ. В поликлинике врач-подиатр (специалист по лечению стоп) проводит обследование больных сахарным диабетом: проверяет чувствительность и оценивает состояние сосудов ног. Напомним, что сахарный диабет страшен своими осложнениями, одно из самых распространенных — поражение стоп («диабетическая стопа»). Это заболевание развивается в результате изменений нервов и сосудов под действием повышенной концентрации сахара в крови. Чтобы оценить наличие всех осложнений сахарного диабета, обследование в поликлинике можно провести одномоментно и комплексно. Четыре структуры и вовсе являются единственными в тюменском регионе. Это гематологический центр, врачи которого осуществляют диагностику, консультирование и лечение заболеваний системы крови, проводят диагностическую пункцию. Лечение заболеваний производится по современным протоколам, используются методики центральных клиник и применяются новейшие лекарственные препараты. Тюменские врачи тесно сотрудничает с ведущими гематологическими клиниками России. Это Московский гематологический научный центр, Кировский научно-исследовательский институт переливания крови и Санкт-Петербургский институт переливания крови. Тюменские специалисты проходят там обучение, врачи крупных клиник всегда готовы оказать консультативную помощь коллегам совместно «вести» сложных больных. В нашем регионе гематологиче-ская служба Тюменской областной клинической больницы — старейшая (создана в 1978 году), а значит, опыт накоплен огромный. Отметим и центр Паркинсона. Врачи этой структуры помогают пациентам, имеющим хроническое
нервное заболевание — болезнь Паркинсона. Она вызывает дрожание конечностей и головы, проблемы с ходьбой. Известно, что болезнью Паркинсона страдает примерно каждый сотый человек, перешагнувший шестидесятилетний рубеж. Также уникален для области профпатологический центр, специалисты которого осуществляют комплексную диагностику профессиональных заболеваний и отравлений, назначают квалифицированное лечение, проводят реабилитацию больных и инвалидов вследствие профзаболеваний, осуществляют клинико-экспертную работу, участвуют в решении сложных профессиональных вопросов. На минувшей неделе в структуре этого центра открылось отделение профосмотров, что позволит в качественно новой форме проводить медицинские осмотры. Еще одна важная для региона структура — центр слуха и речи, о котором мы расскажем подробнее. Услышать и ответить помогут в центре слуха и речи
Патологиями органов слуха и нарушениями речи, не обусловленными глухотой и тугоухостью, занимаются специалисты областного центра слуха и речи.
Как рассказала заведующая центром, главный сурдолог департамента здравоохранения Тюменской области Наталья Буракова, нарушения слуха могут быть обусловлены множеством различных факторов. Бывает наследственная тугоухость, а также вызванная патологией беременности, перенесенными матерью гриппом, коревой краснухой, различными интоксикациями. Нарушения слуха могут возникнуть и вследствие родовой травмы, и в раннем послеродовом периоде — после некоторых заболеваниях младенца при применении ототоксических препаратов. У более старших детей причиной тугоухости может быть акустическая травма из-за разрыва на близком расстоянии петарды, удара по уху и даже прослушивания громкой музыки. У взрослых к патологии слуха могут привести различные сосудистые заболевания. В целом — проблема тугоухости очень актуальна, поскольку по статистике тем или иным видом нарушения слуха страдает каждый десятый человек. Различают два вида нарушения слуха: как следствие поражения воспринимающего аппарата (звук проходит, но не воспринимается) или же, наоборот, проводящей системы (сохранена способность воспринимать звук, но его прохождение нарушено или ослаблено). С каждым пациентом доктора работают индивидуально. «Наша задача — профилактика, диагностика заболеваний и их лечение. Если лечение патологии органов слуха невозможно консервативными методами, мы госпитализируем пациентов в лор-отделение нашей больницы, где выполняются слухоулучшающие операции, или направляем в клиники Москвы и Санкт-Петербурга по федеральной программе для вживления электродов в улитку уха при полной глухоте», — говорит Наталья Буракова. Когда полностью исправить ситуацию невозможно, проводится коррекция слуха с помощью специальных аппаратов. Отечественные модели предоставляются льготным категориям населения бесплатно, остальные пациенты приобретают аппараты за свой счет. Сегодня на медицинском рынке существует множество слуховых аппаратов как российского, так и импортного производства: эконом-класса, бизнес-класса и суперэлитные. Различаются аппараты аналоговые и цифровые, последние — это своего рода мини-компьютеры, позволяющие проводить тончайшую обработку звукового сигнала, усиливать или «гасить» те или иные тоны. Это помогает улучшить разборчивость речи в различных ситуациях, в том числе во время шума. Также это важно для пациентов, которые физически не могут в силу своего заболевания переносить громкие звуки, крик. Некоторые модели абсолютно не заметны, весь крохотный механизм помещается в ушной раковине, другие — размещаются за ухом. Бывают и похожие на украшения, но в России, в отличие от других стран, пациенты отдают предпочтение незаметным аппаратам. В любом случае крайне важно правильно подобрать, а затем настроить «помощник слуха». «Это гораздо сложнее, чем подобрать человеку очки. Нельзя просто прийти в какую-то фирму и приобрести там аппарат. Поскольку даже очень дорогая модель, но не подходящая по слуху или некачественно настроенная, может нанести пациенту вред», — подчеркнула Наталья Буракова. Именно для того, чтобы сделать неразрывным процесс покупки, а затем «отладки» аппарата, здесь и был размещен коммерческий центр. Работы по подбору и настройке с помощью сложной компьютерной техники осуществляются врачами-профессионалами из центра речи и слуха. По программе «Сотрудничество» пациентам оплачивается полная диагностика, с больными проводится весь необходимый комплекс мероприятий, включая и педагогическую реабилитацию. Доктора помогают слышать как взрослым, так и детям. «Иногда поражаешься, как улучшается психическое развитие ребенка, которому установлен слуховой аппарат», — говорит Наталья Буракова. Однако нужно отметить, что даже при наличии у ребенка хорошего слухового аппарата ему требуются систематические занятия у педагога. Но основная работа по формированию речи и развитию абстрактного мышления ложится на семью. В детской диагностике используется специальные методики. Вначале врач определяет, как малыш реагирует на звук в целом — шепот, разговор, крик, звук барабана и т. д. «Мы смотрим за изменением состояния ребенка, на его реакцию на определенные звуки: вот он замер или начал двигаться, у кого-то расширились глазки, кто-то заморгал», — рассказывает Наталья Буракова. Для определения порогов слышимости для пациентов с 2 до 4 лет используется игровая аудиометрия, когда у ребенка вырабатывают условные рефлексы на связь звука и действия. Уменьшая громкость звука и наблюдая за реакцией малыша, можно понять, какой уровень звука он не воспринимает. Основные правила проведения обследования — установить контакт и подружиться с ребенком. Чтобы тот не отвлекался и был, по возможности, внимателен к звукам, он должен чувствовать себя в безопасности, полностью заинтересоваться происходящим. Задача специалиста — предложить в виде игры тот уровень обследования который бы отвечал развитию юного пациента. В настоящее время диагностика нарушений слуха значительно облегчилась в связи с использованием современного оборудования. Аппарат акустической импеденсометрии позволяет точно оценивать состояние среднего уха, определять давление внутри барабанной полости и подвижность барабанной перепонки, что очень важно при диагностике различных форм негнойной тугоухости. Компьютерный аудиометр для регистрации вызванной отоакустической эмиссии, регистрации вызванных слуховых потенциалов определяет степень нарушения слуха у детей младшего возраста и даже у новорожденных. Работают здесь и с патологиями речи, не обусловленными нарушениями слуха. «Часто по программе „Сотрудничество“ к нам поступают дети — сложные пациенты, сразу с несколькими заболеваниями. Вот маленький ребенок не начинает говорить, и нужно разобраться, чем это может быть вызвано. Что страдает — центры речи, психики или слуха? При обычном обследовании „на местах“ кажется, что малыш не слышит, а поэтому и не говорит. После сложной диагностики выясняется, что слух здесь ни при чем, виной — другие причины», — отмечает Наталья Буракова. Добавим, что в центре проводят комплексное обследование такие специалисты, как сурдологи, психоневрологи, аудиологии, дефектологи (сурдопедагоги, логопеды) и слухопротезисты. ** «Аллергия — болезнь цивилизации"…
**…Это давно принятая формула чрезвычайно важной медицинской и социальной проблемы современно-сти. Аллергия поражает до 30% населения каждой страны. При этом заболеваемость еще не достигла максимума, а число случаев аллергии неуклонно растет во всем мире. Только за последние три десятилетия каждые десять лет заболеваемость аллергией удваивалась, что во многом связано с ухудшением экологической обстановки. „Сегодня аллергия занимает одно из первых мест по распространенности, особенно среди детей, — рассказала врач аллерголог-иммунолог Ольга Савченко. — Заболевания аллергией возрастают в геометрической прогрессии. Как известно, человеку по половине генов дарят мама и папа, они их унаследовали от бабушек и дедушек. К сожалению, рано или поздно гены аллергии начинают проявляться в последующих поколениях. Болел прапрадед, потом внук, а потом ген сохраняется в каждом поколении“.
Неудивительно, что распространенность аллергических болезней в настоящее время является важнейшей проблемой, значение которой, безусловно, будет возрастать в последующие годы. Что же такое аллергия? Это повышенная чувствительность организма к различным веществам — аллергенам. Наиболее часто встречающиеся проявления заболевания — это респираторная аллергия, или аллергия дыхательных путей, аллергиче-ские дерматозы, аллергическая энтеропатия и анафилактический шок. Каждый отдельный аллерген может стать причиной многих симптомов. Большинство же аллергиков реагирует на целый спектр аллергенов — пыльцевые, бытовые, шерсть животных и т. д. Поликлиника одна из немногих в области, которая занимается лечением аллергии с помощью аллергеноспецифической иммунотерапии. В последнее время медицина опять вернулась к этой использовавшейся ранее методике, даже появился такой термин — „ренессанс аллергеноспецифической иммунотерапии“, то есть ее возрождение. „Сейчас поняли, что никакая терапия лекарствами не может заменить этот метод лечения. Его суть в том, что у пациента выявляется аллерген, а затем он дробно вводится в организм возрастающими дозами. В результате ген, который кодирует заболевание, перестает работать, становится неактивным, исчезает аллергическое воспаление и клиника заболевания, — говорит Ольга Савченко. — К тому же мы ограждаем пациентов от лишних затрат на лекарственные препараты“.Также в кабинете аллергологического профиля проводится лечение аллергоидами — ослабленными формами аллергенов. Такая терапия подходит для больных, страдающих кроме аллергии и другими сопутствующими заболеваниями. Аллергоиды такие пациенты переносят лучше. Врачи аллергологи-иммунологи проводят лечение пациентов с аллергическим риноконъюнктивитом, бронхиальной астмой, атопическим дерматитом, крапивницей. Добавим, что после капитального ремонта процедурный кабинет для проведения кожных проб с аллергенами и лечения пациентов оснащен современным „приточно-вытяжным шкафом“. Это позволяет сберечь здоровье персонала, ведь каждый день медсестры работают с аллергенами, вдыхают опасные „пары“, что может привести к развитию у них самих аллергии. Теперь персонал кабинета вскрывает ампулы внутри прозрачного шкафа с вентиляцией. Целебные… иголки!
В поликлинике ТОКБ работает кабинет рефлексотерапии. Этот вид терапии основан на раздражении определенных зон поверхности тела (так называемых биологически активных точек, богатых нервными окончаниями). В поликлинике широко применяется иглоукалывание."В биологически-активные точки ставятся иголки, они заставляют работать внутренние силы организма, сопротивляться заболеванию. И в результате мы получаем очень хороший длительный терапевтический эффект», — говорит Галина Янчевская, врач иглорефлексотерапевт и психиатр. Иглотерапия применятся широко: при заболеваниях сердечно-сосудистой и бронхолегочной системы (в том числе бронхиальной астмы), гастроэнтерологического тракта, позвоночника, гинекологических заболеваниях, невротических расстройствах (например, нарушениях сна) и даже психических заболеваниях.
Рефлексотерапия, пришедшая к нам с Востока, практически не имеет противопоказаний и не вызывает побочных явлений. «Она может с успехом сочетаться со многими лекарствами, но есть некоторые ограничения, о которых мы говорим и пациентам, и лечащим докторам. Средний курс иглотерапии — 10 сеансов, но иногда мы справляемся, например, за семь», — рассказала Галина Янчевская. Рефлексотерапевт владеет китайской, корейской, внутрикожной иглотерапией, аурикулоакупунктурой и ЦЗЮ-терапией. Пациентами доктора становятся и малыши (сразу после выписки из родительного дома), и весьма пожилые люди, так как возрастных ограничений практически нет. Добавим, что кабинет рефлексотерапии оборудован индивидуальными кабинками современного дизайна.