Еженедельник «Вслух о главном» продолжает серию публикаций, посвященных реализации областной целевой программы «Сотрудничество» в сфере здравоохранения. Напомним, что жителям Ханты-Мансийского и Ямало-Ненецкого автономных округов предлагают получить самую квалифицированную медицинскую помощь в лечебно-профилактических учреждениях юга Тюменской области. ...
Еженедельник «Вслух о главном» продолжает серию публикаций, посвященных реализации областной целевой программы «Сотрудничество» в сфере здравоохранения. Напомним, что жителям Ханты-Мансийского и Ямало-Ненецкого автономных округов предлагают получить самую квалифицированную медицинскую помощь в лечебно-профилактических учреждениях юга Тюменской области. Финансирование программы осуществляется в соответствии с договором между органами власти регионов. По «Сотрудничеству» пациентов с Севера принимают 13 ЛПУ — это ведущие клиники юга региона. Из бюджета оплачивается не только оказание медицинских услуг, но и проезд до места назначения и обратно. С начала года уже более 15 тысяч жителей Ямала и Югры прошли лечение и реабилитацию, улучшили свое здоровье благодаря областной целевой программе.
В этот раз мы решили еще раз обратиться к теме офтальмологии. Ведь зрение — это величайшая ценность, которая есть у человека: недаром 80% информации мы получаем с помощью глаз. Сегодня речь пойдет об офтальмологическом отделении Тюменской областной клинической больницы (ТОКБ). Его коллектив уже более 20 лет оказывает помощь людям, имеющим проблемы со зрением. Несомненный плюс этого отделения состоит в том, что располагается оно на базе многопрофильной больницы. А это значит, что пациентам при наличии смежных заболеваний доступны консультации врачей различного профиля, а также все виды диагностики, имеющиеся здесь. Кстати, Тюменская областная клиническая больница по уровню лечебно-диагностической работы, технической оснащенности и комфортабельности по праву считается одной из лучших в России!
**Офтальмологическое отделение: визитная карточка
**Как нам рассказал заместитель главного врача по организационно-экономической работе ТОКБ Валерий Дыба, комфортное пребывание пациентов в стенах учреждения — одна из превалирующих задач. Поэтому за последние месяцы отремонтированы эндокринологическое, гинекологическое, нефрологическое и неврологическое отделения терапевтического корпуса. Знакомиться с врачами-офтальмологами мы пришли также в обновленное отделение. На минувшей неделе специалисты переехали с временных площадей на прежнее место, ставшее еще более чистым и уютным. А 26 октября в отремонтированной операционной были проведены первые хирургические вмешательства.
Заведующий отделением Николай Мальцев: «Ремонт идет по всей больнице, и отделение офтальмологии не стало исключением. Несмотря на то, что полгода шли работы, наши специалисты трудились в интенсивном режиме, а на переезд затратили всего два дня. После ремонта условия для пациентов стали гораздо комфортнее: к примеру, в палатах установили пластиковые окна, так что зимой будет тепло. Организовали и сервисные палаты: одну на два места, другую — на три, с душевыми кабинками и санузлами; скоро приобретем телевизоры и кондиционеры». Николай Геннадьевич уверен: ремонт — это конечно приятно, но главное в медицине — люди. Посему о своем коллективе говорит с большой теплотой и уважением. По его словам, все 25 сотрудников отделения — люди опытные, самоотверженные, любящие свою работу. Более 15 лет трудится здесь врач высшей категории Татьяна Валентиновна Макаревич, она параллельно ведет и научную деятельность. Занимается консультационной работой, принимает пациентов из других отделений врач высшей категории с большим стажем Валентина Петровна Красикова. Два года здесь практикует молодой доктор Ольга Валерьевна Федорова; за это, казалось бы, короткое время она уже получила признание пациентов и зарекомендовала себя как опытный хирург, выполняющий до полутысячи операций в год. Кстати, на Западе большой авторитет приобретает доктор, выполнивший «всего» 50 операций. И, конечно, с большой теплотой руководитель отделения отзывается и о своих главных помощницах — медсестрах. Во время операций врачам помогают старшая сестра опер-блока Надежда Алексеевна Пряхина и операционная сестра, работник очень высокой квалификации Надежда Александровна Новопашина.
Этот слаженный коллектив привык решать самые разные задачи. Раньше в отделение поступали пациенты со всей патологией глаз, в том числе для консервативного лечения — те, которым не требуется операция. Затем в офтальмологической службе области произошло перераспределение потока больных, и отделение стало заниматься в основном оперативным лечением больных. Сейчас спектр хирургических вмешательств, производимых здесь, достаточно широк. Но чаще всего офтальмологам приходится иметь дело с двумя чрезвычайно распространенными заболеваниями — катарактой и глаукомой. Об этих заболеваниях мы расскажем более подробно. «Часто в наше отделение поступают пациенты с отягощенным соматическим анамнезом, — отмечает Николай Мальцев. — Это пожилые люди, которые за свою жизнь набирают большой букет заболеваний: ишемическую болезнь сердца, бронхиальную астму, сахарный диабет, гипертонию. Учитывая то, что наше отделение находится в структуре многопрофильной клиники, больного всегда могут посмотреть доктора различных специализаций. Совместно с ними мы обсуждаем медикаментозное лечение. Если возникают какие-либо иные проблемы со здоровьем, решается вопрос о переводе такого пациента в другое отделение».Отметим, что для диагностики и проведения операций здесь имеется все необходимое оборудование. Кстати, отделение офтальмологии одно из первых в больнице компьютеризировало свой рабочий процесс. Когда в 1998 году все использовали компьютеры в основном как «пишущие машинки», тут была создана офтальмологическая программа, которая позволила оптимизировать трудовые затраты. Если пациент поступает на лечение повторно, нет необходимости искать о нем материалы в архиве — все содержится в электронном виде. Упростилось и ведение документации, а значит, у докторов появилась возможность уделять больше внимания своим подопечным. Опасный «водопад»
В переводе с греческого «катаракта» означает «водопад». Древние греки слабо разбирались в глазных болезнях. Они считали, что причина снижения зрения — мутная жидкость между радужной оболочкой и хрусталиком. На самом деле катаракта — это частичное или полное помутнение самого хрусталика (двояковыпуклой линзы, расположенной прямо за радужкой и отвечающей за фокусировку световых лучей на сетчатку).Сегодня об этом опасном «водопаде» врачам известно все. Согласно данным медицинской статистики, катаракта — одно из самых распространенных глазных заболеваний. От нее страдает почти половина населения Земли старше 40 лет. Катаракта, как правило, болезнь зрелого возраста, но бывает и врожденной. Такая форма встречается у одного из десяти тысяч новорожденных. Болезнь может достаться ему по наследству от родителей или развиться в результате инфекционных или воспалительных заболеваний беременной женщины, а также, если она злоупотребляла стероидными гормонами, алкоголем, наркотиками. Причин приобретенной катаракты великое множество. Это генетическая предрасположенность, интоксикации (лекарственные и инфекционные), нарушение обмена веществ (например, при сахарном диабете, заболеваниях почек или щитовидной железы), авитаминозы, воздействие ионизирующего излучения и электромагнитных волн, травмы, плохая экология и просто пожилой возраст. Факторами риска являются: темный цвет глаз, ожирение, курение и алкоголизм. Врачам отделения офтальмологии ТОКБ чаще приходится сталкиваться с возрастными катарактами. Первые начальные помутнения в хрусталике появляются, как правило, уже после 40−50 лет. «В последние десятилетия катаракта заметно „помолодела“. Это связано и с плохой экологией, и с общей заболеваемостью населения, с расстройствами нервной системы», — рассказала врач высшей категории Валентина Красикова. Хрусталик становится плотным и непрозрачным в результате изменения биохимического состава, нарушения кровоснабжения, питания. Световые лучи с трудом проникают сквозь такую замутненную линзу, поэтому человек начинает воспринимать окружающий мир, как через запотевшее стекло. Постепенно катаракта усиливается, и острота зрения снижается еще больше. При «зрелой» катаракте человек перестает различать очертания предметов и видит только световые пятна. Основной и практически единственный метод лечения такого заболевания — хирургический. Современные методы основаны на замене помутневшего хрусталика на искусственный, если у больного не имеется противопоказаний. В отделении офтальмологии для расчета размера интраокулярной линзы, иначе говоря, искусственного хрусталика, используется специальный современный аппарат, позволяющий сделать это бесконтактным методом."При современном офтальмологическом оснащении есть возможность выполнять операции и при «незрелой» катаракте. Ведь раньше мы оперировали пациентов, у которых хрусталик полностью помутнел, ждали, чтобы катаракта «созрела». Такие больные уже не видели перед собой движения руки, не могли сосчитать, сколько пальцев им показывают. Сейчас мы оперируем и при незрелой катаракте, когда человек еще видит несколько строчек на таблице, но ему ухудшающееся зрение уже мешает", — говорит Валентина Красикова. Восстановительный период после проведенной операции по удалению катаракты и пребывания в стационаре занимает полтора-два месяца. В этот промежуток времени больному потребуется защищать глаза от грязи, воды, дыма, ограничить физическую нагрузку, закапывать лекарства и постоянно наблюдаться у окулиста. Заподозрить у себя катаракту можно по следующим признакам: неожиданно ухудшилось зрение, перед глазами туман (что может быть связано с повышенной нагрузкой на глаза), стало трудно читать книги даже с крупным шрифтом, удаленные предметы различаются с трудом, иногда теряют четкость и двоятся, глаза стали излишне чувствительными к свету. Кстати, обычно катаракта повреждает оба глаза, хотя один может пострадать на несколько месяцев или даже лет раньше другого.Фундаментальный подход к коварной глаукоме
Иногда мы забываем дорогу к окулисту, выяснив, что являемся счастливыми обладателями идеального зрения. А напрасно. Оказывается, среди глазных заболеваний встречаются «коварные» экземпляры, которые развиваются незаметно, а в итоге приводят к полной потере зрения. Классический пример — глаукома. По статистике 1/3 всех слепых на земном шаре потеряли зрение именно из-за этого распространенного заболевания. «Как правило, пациенты с глаукомой — запущенные, „тяжелые“. Если, к примеру, при катаракте человек сразу чувствует дискомфорт, начинает хуже видеть и обращается к врачу, то на начальных стадиях глаукомы глаза не болят, зрение снижается в самую последнюю очередь, а больной и не замечает проблем», — говорит Николай Мальцев. В основном от этой болезни страдают те, кому за 40. Однако от нее не застрахованы и молодые люди (юношеская глаукома), и даже младенцы (врожденная глаукома). Что же такое — таинственная глаукома? Это хроническое заболевание, при котором повышается внутриглазное давление и поражается зрительный нерв. Дело в том, что в наших глазах постоянно образуется особая жидкость — водянистая влага. Она сосредотачивается в передней (между роговицей и радужкой) и задней (между радужкой и хрусталиком) камерах глаза. В углу передней камеры расположена сложная дренажная система, через которую водянистая влага покидает глаз и уходит в кровеносное русло. Баланс между образованием и оттоком водянистой влаги и определяет внутриглазное давление, которое оказывает содержимое глазного яблока на стенки глаза. У большинства здоровых людей оно колеблется от 16 до 25 мм ртутного столба. Повышенное внутриглазное давление неблагоприятно влияет на зрительный нерв, вызывая его разрушение. При этом человек начинает хуже видеть. Если зрительный нерв погибает, это приводит к полной слепоте. И вернуть зрение в этом случае уже невозможно. «Лечения глаукомы заключается в том, чтобы снизить внутриглазное давление. И если не помогает консервативное лечение, для которого сейчас имеется большой выбор медицинских препаратов, то показано хирургическое вмешательство. Цель врача — любыми средствами добиться, чтобы внутриглазное давление было нормальным. Суть операции — устранить блок, который затрудняет отток внутриглазной жидкости, — пояснил Николай Мальцев. — Модификаций операций много: для каждой глаукомы — свой тип хирургического вмешательства. Бывает даже, что на одном глазу применятся одна модификация, на другом — другая. Сделать лучше зрение, к сожалению, офтальмологам не под силу, но остановить его снижение — выполнимая задача».На повышение внутриглазного давления могут указывать следующие признаки: периодическое «затуманивание» зрения, появление радужных кругов при взгляде на источник света (например, на светящуюся лампочку), увлажнения или незначительная резь в глазу, ощущение тяжести и напряжения, ухудшение способности видеть в сумерках, несильные боли вокруг глаз, сужение поля зрения. Но при некоторых формах глаукомы она проявляется в виде острых приступов: появляется сильная боль в глазу, начинает болеть голова. Кроме того, может появиться тошнота, рвота и общая слабость. Зрение в больном глазу резко падает. Вообще развитие глаукомы могут спровоцировать психические травмы, нервное перенапряжение, алкогольная, никотиновая или какая-либо другая интоксикация организма, заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертония, атеросклероз и другие недуги) и эндокринной системы (такие, как сахарный диабет). Кроме того, существует и наследственная предрасположенность к глаукоме. «В советские годы была отлажена система массовой диспансеризации; это позволяло предотвратить многие проблемы. К примеру, пришел человек старше 40 лет в поликлинику, к любому доктору, а его отправят к окулисту — смерить внутриглазное давление. Поэтому и выявляемость глаукомы была большая, заболевание определяли на ранних стадиях, когда есть шанс помочь пациенту. Ведь период до слепоты на ранней стадии глаукомы можно отодвинуть настолько, что пациенту хватит его до окончания жизни. Сейчас часто пациентов с глаукомой выявляют на поздних стадиях, когда зрительный нерв уже необратимо пострадал», — говорит заведующий отделением. Поэтому в наше время так важно заботиться о себе самостоятельно, периодически обращаться на профилактический осмотр к окулистам. Николай Мальцев особо отметил, что особенно нужно быть внимательными к собственному зрению людям, у которых родители или старшие сестры и братья страдали глаукомой.… Кстати, раньше офтальмологическое отделение ТОКБ называлось «глаукомным». Эта традиция осталась и сейчас, а пациенты знают, что лечением глаукомы здесь занимаются фундаментально, имеются хорошие показатели деятельности, свои наработки и собственные технологии.**Запрофилактикой — к природе!
**Глаза называют зеркалом души, а еще глаза — зеркало организма — уверена врач Валентина Красикова. По ее словам, глазные недуги часто развиваются на фоне других патологий организма. «Часто к нам на лечение поступают пациенты с жалобами на зрение, которых мы отправляем к смежным специалистам и выявляем сопутствующие заболевания». В настоящее время статистика не радует: примерно треть населения планеты имеет нарушения зрения. Предсказывают, что к 2020 году количество «очкариков» в мире достигнет 2,5 миллиардов, поскольку человечество портит зрение у телевизоров и компьютерных мониторов. Сейчас в улучшении или восстановлении зрительных функций нуждаются 40 миллионов человек в России, а это почти каждый третий житель страны! Прежде всего следует вести здоровый образ жизни, тогда больше вероятности, что и со зрением все будет в порядке, говорят доктора. «Нужно любить себя, жалеть себя. Должно быть рациональное освещение рабочего места, меньше времени надо проводить у телевизора и монитора. Хотя здесь у каждого свой резерв, если чувствуете, что вам тяжело, что глаза устали — обязательно отдохните», — советует заведующий отделением Николай Мальцев. «Сейчас предлагается огромное количество биологических добавок, улучшающих зрение. Я не сторонник этого. Ведь мы живем в краю, богатом черникой, ее лучше употреблять в натуральном виде, а не в препаратах. Можно и в сезон покушать, и засушить, а потом зимой принимать по столовой ложке три раза в день. Ведь на самом деле черника очень благотворно действует на глаза, — говорит руководитель отделения. — Во время войны летчикам давали эту ягоду, так как она улучшает зрение, особенно сумеречное. Лесная земляника обладает не менее благотворным действием». Николай Мальцев подчеркивает, что особое внимание нужно уделять детям. К сожалению, до 70% учащихся выходят из школы с нарушением зрительных функций. Тем более, если папа и мама носят очки, то и у ребенка, скорее всего, будут проблемы со зрением. В таком случае малыша следует показывать офтальмологу чаще. Влияют на состояние организма в целом и на зрение, в частности, и климатические условия. «О неблагоприятном воздействии сурового Севера на его жителей научные статьи пишут. К тому же, в автономных округах много приезжего населения, а когда человек попадает в иные климатические условия, идет долгая «перестройка» организма, акклиматизация, что также сказывается на здоровье, — отмечает Николай Мальцев. — Когда я еще учился в институте, нам говорили: «Почему на Севере небольшая заболеваемость катарактой? Потому что население не доживает, ведь катаракта — удел пожилых».
Это не совсем так, убедился Николай Геннадьевич. Сейчас по программе «Сотрудничество» в офтальмологическое отделение ТОКБ из автономных округов часто приезжают пациенты старше 80-ти. Со всеми врачи находят общий язык, даже с людьми, с которыми действительно разделяет языковой барьер. Так, сейчас на лечении находится коренной житель Ямала, не разговаривающий по-русски. Один глаз 70-летний ханты потерял во время травмы 20 лет назад, на другом — катаракта. Убрать ее и вернуть дедушке зрение предстоит опытным хирургам. «Раньше, до внедрения программы «Сотрудничество», мы практически не принимали больных с Севера. Сейчас ситуация поменялась. Естественно, чтобы сформировался поток пациентов, нужно время, ведь играет роль не только административный ресурс. Вот пролечили мы человека, он остался доволен результатом и условиями, рассказал своим родственникам и друзьям, а потом и они при необходимости также приедут к нам. Сейчас как раз идет такой процесс», — отметил Николай Мальцев. Как правило, с Севера на лечение приезжают «тяжелые» пациенты, имеющие сопутствующие патологии. Их готовы принять в любое время суток. И если плановая госпитализация проводится в отделении лишь днем, то северян встретят и положат в стационар и посреди ночи.
