Репродуктолог Алёна Попова: ЭКО не влияет на здоровье детей

_Экстракорпоральное оплодотворение до сих пор вызывает немало толков. Чтобы получить достоверную информацию об ЭКО, Вслух.ру обратился к врачу одной из трех клиник, занимающихся репродуктивными технологиями в Тюмени, — заведующей отделением вспомогательных репродуктивных технологий NEO-Clinic Алёне Поповой._

— Что такое ЭКО и при каких условиях оно показано?

— Метод экстракорпорального оплодотворения эффективен при любых формах бесплодия. Его суть: сперматозоиды встречаются с яйцеклетками в специальной чашке с питательной средой, а после оплодотворения и культивирования переносятся в матку женщины.

— Врачи часто говорят о том, что проблема бесплодия становится все более распространенной. У кого она встречается чаще?

— Диагноз «бесплодие» ставится, если супружеская пара в течение года половой жизни без предохранения не может зачать ребенка. Раньше считалось, что в бесплодии виноваты исключительно женщины. Типичная позиция многих мужчин: у тебя есть проблемы, значит я здоров. Но это не всегда так. Мы занимаемся здоровьем женщины, корректируем ее проблемы, но не можем быть уверены, что у ее мужчины все в порядке. Порой приходится долго уговаривать партнера сдать спермограмму. И часто результаты настолько удручающи, что зачатие возможно только при помощи ЭКО.

— Считается, что лечение бесплодия и ЭКО обходятся дорого — это так?

— Благодаря федеральным и региональным программам помощь бесплодным парам стала более доступна. Ранее люди, у которых не хватает средств, просто не занимались этим вопросом, жили без детей, усыновляли сирот или по-другому решали свои вопросы.

В нашем городе программа ЭКО выполняется за счет средств ОМС. Люди, проживающие в Тюмени и имеющие тюменскую прописку, обращаются в перинатальный центр, их обследуют, при наличии показаний готовят к программе ЭКО. Пара получает квоту, выбирает любой из трех центров в Тюмени и приходит туда с направлением.

— А если в квоту не попадешь, можно ли сделать ЭКО платно?

— Конечно, можно. В среднем, это обойдется в сумму около 200−220 тысяч. Расценки индивидуальны, потому что подбор дозы гормонов, длительность стимуляции могут быть разными. К тому же базовая программа при мужском бесплодии может дополняться эмбриологическими методиками.

— Что под этим подразумевается?

— При базовом ЭКО сперматозоид сам оплодотворяет яйцеклетку. Но при низкой активности сперматозоидов или при отсутствии их в сперме нужна помощь врача эмбриолога, владеющего несколькими методиками отбора хороших сперматозоидов. При методике ИКСИ эмбриолог рассматривает сперматозоиды в микроскоп и отбирает самого активного. Потом яйцеклетка прокалывается специальной иголочкой, и выбранный сперматозоид вводится внутрь яйцеклетки. Методика ИКСИ похожа на предыдущую, но выбор сперматозоида происходит по его способности связываться с гилауроновой кислотой. Самый высший пилотаж — методика ИМСИ. Она позволяет при стопроцентных аномальных формах сперматозоидов отыскать единственный нормальный и оплодотворить им яйцеклетку. Врачи изучают внутреннюю структуру каждого сперматозоида под многократным увеличением. Это ювелирная работа, космические технологии.

— Как много процедур ЭКО вы проводите? Сколько пар нуждается в таком оплодотворении?

— В год мы выполняем около 600 циклов программы ЭКО. Поток желающих идет постоянно.

— Как вы думаете, почему в наше время до сих пор существуют предубеждения против ЭКО? Суть метода чисто медицинская, но люди продолжают сомневаться в том, что «дети из пробирки» настоящие.

— Думаю, это происходит потому, что люди не до конца понимают, из чего состоит процедура ЭКО, что это такое. Но когда женщина приходить в центр, мы подробно рассказываем ей, какие этапы нужно пройти. Это успокаивает. Женщина понимает, что с ней происходит, каковы временные рамки для процедур, и никаких сложностей не возникает.

— Существует миф, что ЭКО — это мучительно физически и эмоционально. На процедуру требуется много сил и времени.

— В среднем, процесс занимает около 23−25 дней, программа заканчивается днем подсадки эмбриона. Через 14 дней мы оцениваем результаты, смотрим, наступила ли беременность. Существует еще так называемый длинный протокол, который длится около 45 дней, начинается с 21 дня менструального цикла.

— Для наступления беременности организм подвергается значительной стимуляции. Насколько это опасно для женского организма? Может ли это вызвать рак?

— Действительно, участие в программе ЭКО — это гормональная нагрузка на организм, ведь дозы гормонов, как правило, используются высокие. Гормональная стимуляция обостряет хронические заболевания, герпес, и так далее. Но нельзя говорить, что после ЭКО вы обязательно заболеете онкологическим заболеванием. Причиной онкопатологии чаще всего становится генетическая предрасположенность. Да, стимуляция может как-то на это повлиять, но она не в силах заставить опухоль появиться из ниоткуда.

Бывает, что женщина делает одну попытку ЭКО и это заканчивается плачевно для ее здоровья, потому что организм так ответил на стимуляцию. А есть женщины, которые сделали 11 попыток ЭКО, и у них все нормально. Решить эту проблему призвано предварительное обследование — женщина подходит к процедуре относительно здоровой, в состоянии компенсации. Любые воспаления являются противопоказаниями для начала программы.

— Можно ли назвать ЭКО гарантией того, что женщина сможет забеременеть?

— Нет, нельзя. Процент успешных подсадок колеблется в районе 35−39. Гарантировать ничего нельзя, на успех программы могут повлиять очень многие факторы. Тот же психологический настрой женщины: если она приходит в программу зажатая, постоянно ожидающая катастрофы, то в таком настрое очень сложно встретить малыша. Во время подсадки женщина должна быть полностью расслабленной, открытой. Хорошо бы представлять, как эмбрионы приживаются, договариваться с ними. Хочу сказать, что значительная часть успеха — в поддержке мужчины. Но обычно он оставляет женщину наедине с проблемой: вот тебе уколы, вот — наркоз, вот — пункция и подсадка.

— А пункция и наркоз — это вы о чем? О процессе взятия яйцеклетки?

— Да. Вообще, ЭКО состоит из нескольких этапов. После первичного осмотра и УЗИ при отсутствии противопоказаний мы начинаем стимуляцию в виде уколов гормональных препаратов. Стимуляция длится, в среднем, около 10 дней. Далее — пара приходит к нам, женщина получает наркоз, а врач-репродуктолог проводит забор яйцеклеток под контролем УЗИ. В этот же день мужчина сдает сперму. Далее врач-эмбриолог работает со спермой, оплодотворяет яйцеклетки и в течение 3−5 суток культивирует эмбрионы. Программа завершается переносом эмбрионов в полость матки. Через 14 дней — оценка результатов.

— В любом ли возрасте можно забеременеть при помощи ЭКО?

— Здесь большую роль играет генетический фактор. Сейчас на первый план вышла проблема раннего истощения яичников. Женщины сталкиваются с хирургической агрессией, теряют большой объем яичников при операциях. Бывает, что мы уже не можем помочь 36-летней женщине получить ее собственные яйцеклетки.

— Скажите, ЭКО проводят только семейным парам?

— Не всегда. Процедура не запрещена в отношении одиноких женщин. При этом используется донорская сперма. Ее получение тоже может осуществляться по программным квотам. И это не обязательно должно быть ЭКО, можно просто провести инсеминацию, ввести сперму в полость матки в день, когда созрела яйцеклетка.

— Скажите, при ЭКО обязательно наступает многоплодная беременность?

— Такое случается. Обычно мы подсаживаем два лучших эмбриона, поэтому вероятность того, что будет двойня, довольно высока. Вы же наверняка заметили, как много на улицах колясок с двойнями.

— Многие ваши?

— Конечно. Не всем же дана такая способность от природы. Однако хочется отметить, что одноплодная беременность при ЭКО наступает намного чаще многоплодной. Но двойни тоже бывают, и даже тройни! Такое случается в результате подсадки двух эмбрионов, когда один из них делится внутри матки. Но выносить тройню очень тяжело. Такие дети рождаются маловесными, требуют повышенного внимания, лежат в реанимации. Конечно, когда все этапы позади, наступает счастье, но редко кто решается родить троих.

— И врачи, понимая это, предлагают операцию по удалению эмбрионов?

— У нас в Тюмени такие операции не проводят, только в Москве и Санкт-Петербурге. Процедура очень часто сопровождается полным прерыванием беременности, это очень опасно.

— И этот разговор возвращает нас к вопросу этичности ЭКО. Ведь, в конечном счете, процедура подразумевает выборку лучшего эмбриона и уничтожение других.

— Совсем не обязательно. Лишние эмбрионы можно криоконсервировать, заморозить. Они могут подождать, пока снова не станут нужны. Использование замороженных эмбрионов позволяет женщине в следующий раз избежать гормональной стимуляции и пункции фолликулов. Конечно, по заявлению пациентки эмбрионы могут быть утилизированы, но решают именно пациенты, это их генетический материал.

Бывает, что за ЭКО обращаются и глубоко верующие люди. Они просят на это благословения в церкви. По правилам, из общего количества эмбрионов на подсадку мы берем только пару хороших. Но они настаивают, чтобы в полость матки были помещены все эмбрионы, а это запрещено. Тогда они просят ввести все эмбрионы хотя бы во влагалище. Но мы всегда предупреждаем, что если качество эмбриона изначально было плохое, то беременности и здорового ребенка не получится.

— Правда ли, что при ЭКО зачатие никогда не случается с первого раза?

— Так часто бывает. Но нельзя говорить о том, что первая попытка обязательно будет неудачной. Вообще, тонкостей, связанных с бесплодием, очень много. Бывает идиопатическое бесплодие, которое ничем объяснить нельзя. У мужчины хорошая сперма, у женщины гормоны в порядке и трубы проходимые, но беременность все равно не наступает.

— Правда ли, что беременность, полученная после ЭКО, является показанием к кесареву сечению?

— Нет, это не так. Никто не сказал, что женщина после ЭКО не сможет родить сама. Но акушеры часто перестраховываются, ведь в этой программе часто участвуют женщины старше 35 лет. Возраст и первая беременность — повод для перестраховки.

— Давайте развеем или подтвердим еще один миф об ЭКО: «После процедуры рождаются неполноценные и слабые дети».

— Здоровье ребенка мало связано с процедурой ЭКО. Плод вынашивают 9 месяцев, повлиять на его развитие и состояние здоровья может любая инфекция, перенесенная матерью, и даже сами роды. Нет никакой связи между болезнями ребенка и сделанным ЭКО. Патология может встречаться и у женщин, которые сами забеременели. Я бы их не разделяла.